“大腳骨”手術較復雜，并非越早越好

陳思陶 畢志毅

拇外翻俗稱“大腳骨”，通常表現為第一趾骨外偏，與第一跖骨的夾角超過15°，侵占第二趾骨的位置，頂起第二趾骨。廣東省中醫院骨科謝杰偉副主任醫師指出，拇外翻是常見足部畸形，部分患者不知患了什么病，或不知如何就診而選擇忍耐，但隨著時間流逝，拇外翻會不斷發展加重，產生疼痛、大量胼胝，大腳趾越來越偏，第二、三、四、五腳趾都可能受到影響，給行走運動帶來極大不便，嚴重干擾日常生活，需盡早到專業足踝科就診。

拇外翻可引起系列并發癥

醫學上拇外翻的分度較為復雜，患者可以根據外翻度數進行簡單的自檢區分。大腳趾外偏在15～30°是輕度，30～40°是中度，40°以上是重度。

拇外翻不僅是大腳趾外偏，影響美觀，還會引起一系列并發癥，如導致足部跖骨凸起、紅腫、疼痛；病情加重時會頂起第二腳趾，形成交叉趾，同時使第二趾骨下移，使患者感到腳底疼痛，并因長期摩擦受力而產生大量胼胝，俗稱老繭。

謝杰偉表示，拇外翻和遺傳因素有關，許多患者有家族史。門診中女性患者較多，母親遺傳給女兒的情況較多。部分患者從小就存在拇外翻的問題，但年輕時癥狀并不嚴重，隨著年齡增大病情加重，才影響日常生活。因此母親存在拇外翻問題的患者應盡早就診檢查并治療，防止后期病情嚴重，手術難度加大。

拇外翻診療較為復雜

拇外翻手術有傳統手術與微創手術之分。多數手術需要斷骨，相當于人為造成骨折，以此達到矯正畸形的目的，然后用釘板等固定，幫助患處愈合。由于患者個體的畸形情況各不相同，傳統手術有130多種手術方式，部分患者甚至需要多個手術組合才能達到矯正畸形的目標，因此診療較為復雜。

如果患者的拇外翻非常輕度，經醫生診斷后可進行軟組織手術，不動骨頭，僅消除鼓起的關節囊部分，收緊內側關節囊。但拇外翻是骨頭的畸形，通過軟組織手術并未解決主要矛盾，因此容易復發。

拇外翻的微創手術創傷更小。通過在患處開小傷口鋸斷畸形趾骨，依靠醫生手法進行矯正，并用固定物固定一個月左右。術后恢復較快，第二天穿特質的鞋子即可進行就餐、去洗手間等必須的日常活動。但部分重度拇外翻患者并不適宜微創手術。

目前拇外翻手術的技術日臻成熟，專業的醫院可以做到微創、無疼痛、無出血，穿特質的鞋子第二天下地。康復護理也較為簡單，但要注意術后一個星期復診一次，早期除了短距離的、生活必須的活動，不必用腳下地，其余時間盡量臥床、抬高患部，有利于消腫和傷口愈合。患者通常半個月以內盡量減少運動，一個月左右可以穿普通的鞋子，三個月左右能進行適當運動。

部分患者可保守治療

部分患者時間緊張不愿進行需要動骨頭的骨性手術，可到專業門診就診，經醫生判斷是否治療與是否手術。

癥狀較輕的、早期的拇外翻患者不主張手術，但主張治療。患者可通過鍛煉、佩戴矯形支具等預防病情加重，如果感到疼痛也可以使用藥物緩解，但并未改變骨骼畸形而治療效果有限。

矯形支具形狀各異，品種繁多，購買方便，有日用、夜用之分，合理佩戴在一定程度上可以減輕疼痛，延緩病情發展。但切忌盲目使用，僅適用于單純、輕度、早期的拇外翻，應就診后由醫生判斷病情。

拇外翻經常繼發于平足，由于足弓塌陷，每走一步路都會加重拇外翻。青少年平足患者可以使用矯正鞋墊預防病情加重，早期甚至有治愈的可能，但需要到專業的足踝科就診，判斷是單純的拇外翻，還是繼發于平足的拇外翻。

如患者足部感到疼痛，通過按摩或者針灸能達到改善疼痛的目的，但是對于畸形矯正作用較小。

此外，患者應選擇前部寬松的鞋子，特別是女性朋友應減少穿尖頭的高跟鞋。盡管醫學上沒有明確數據證明高跟鞋與拇外翻有明確的因果關系，但長期穿著鞋頭較尖的高跟鞋，腳趾活動范圍受限，擠壓與壓力讓本身已有拇外翻問題的患者病情更加嚴重。

如果拇外翻癥狀較嚴重或有加重趨勢，出現拇囊炎等問題，要考慮手術矯正，否則隨著年齡增大癥狀越來越重，從僅需矯正拇指變為第二腳趾也要進行手術，甚至第三、四、五腳趾都將受到傷害。

手術并非越早越好

拇外翻手術費用根據癥狀程度輕重而不同，通常輕度的、僅一處需矯正癥狀的情況則費用較低，涉及到第二、三、四、五腳趾的情況下，手術時間增長、耗材增加，費用隨之升高。由于拇外翻的病癥通常隨時間流逝而加重，因此盡早治療手術難度和費用相對較低。

但對于青少年患者而言，骨骼仍在生長發育，并非越早手術越好。此時通常采用保守治療方法，使用矯正鞋墊、佩戴矯形支具，使用藥物緩解疼痛等，等患者成年時期骨骺線閉合，骨骼停止發育后，方可根據病情進行手術。