超聲乳化聯合人工晶體植入與睫狀體光凝術治療42例青光眼合并白內障的效果觀察

黨秀紅

摘 要 目的：探討超聲乳化聯合人工晶體植入與睫狀體光凝術治療青光眼合并白內障的臨床效果。方法：選取84例青光眼合并白內障患者根據硬幣投擲法分為對照組和研究組各42例，對照組行超聲乳化聯合人工晶體植入術治療，研究組在此基礎上聯合睫狀體光凝術治療，比較兩組患者的手術效果、視力恢復情況及并發癥發生率。結果：研究組治療總有效率顯著高于對照組（92.86% vs 73.81%，P<0.05）；隨訪6個月后，研究組視力0.6 D以上的比率顯著高于對照組（P<0.05），研究組術后并發癥發生率顯著低于對照組（4.76% vs 23.81%，P<0.05）。結論：超聲乳化聯合人工晶體植入與睫狀體光凝術可有效改善患者的視功能，且術后并發癥少，療效安全可靠。

關鍵詞 超聲乳化 人工晶體植入 睫狀體光凝術 青光眼合并白內障 視力

中圖分類號：R776.1； R775 文獻標志碼：B 文章編號：1006-1533（2018）21-0050-03

Clinical effects of phacoemulsification plus intraocular lens and cyclophotocoagulation implantation on 42 cases of glaucoma with cataract

DANG Xiuhong*

（Department of Ophthalmology， Harbin Aier Eye Hospital， Harbin 150076， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effects of phacoemulsification plus intraocular lens implantation and cyclophotocoagulation on glaucoma with cataract. Methods： Eighty-four cases of glaucoma with cataract patients were selected and divided into a control group （n=42） and a study group （n=42）. The control group underwent phacoemulsification plus intraocular lens implantation and the study group underwent phacoemulsification plus intraocular lens implantation and cyclophotocoagulation. The effects， visual acuity recovery and incidence of complications were compared. Results： The total effective rate was higher in the study group than the control group （92.86% vs 73.81%， P<0.05）. After 6 months of follow-up， the ratio of visual acuity above 0.6 D was significantly higher （P<0.05） while the incidence of postoperative complications was significantly lower in the study group than the control group （4.76% vs 23.81%， P<0.05）. Conclusion： Ultrasound emulsification combined with intraocular lens implantation and cyclophotocoagulation can effectively improve the visual function of patients and has the advantages of less postoperative complications and higher safety and reliable curative effect.

KEy WORDS phacoemulsification； intraocular lens implantation； cyclophotocoagulation； glaucoma with cataract； eyesight

青光眼與白內障均為眼科常見的疾病類型，兩者常并存，相互影響形成惡性循環，在一定程度上加速了患者致盲，嚴重影響患者的身心健康，使生活質量下降[1]。針對青光眼合并白內障臨床上主要通過手術的方法進行治療，但目前臨床上仍無標準術式，傳統的超聲乳化聯合人工晶體植入術盡管可快速的降低眼壓、提高患者視力，但術后易產生虹膜出血、淺前房消失、角膜上皮缺損等并發癥，影響患者術后恢復。因此如何選擇有效的術式來提高手術效果、減少并發癥、改善患者的視功能一直是臨床研究的熱點[2]。近年來，隨著微創手術技術的提高，有研究表明，內窺鏡睫狀體光凝術因其具有創傷性小、并發癥少的優點而被臨床廣泛應用于青光眼合并白內障的治療當中[3]。為此本研究選取2015年8月至2017年8月我院84例青光眼合并白內障患者為研究對象，探討超聲乳化聯合人工晶體植入與睫狀體光凝術治療青光眼合并白內障的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月至2017年8月我院84例青光眼合并白內障患者為研究對象，根據硬幣投擲法將受試者分為對照組和研究組，每組42例。對照組中男24例，女18例，年齡55～80歲，平均（68.35±3.24）歲，左眼23例，右眼19例；研究組中男23例，女19例，年齡56～81歲，平均（69.26±3.38）歲，左眼20例，右眼22例。兩組患者的性別、年齡等基線資料方面比較，無顯著差異（P>0.05），可進行對比分析。

1.2 納入及排除標準

納入標準：所有患者經臨床檢查均確診為青光眼合并白內障，單眼患病，藥物降壓不穩定、矯正視力0.6 D以內，手術耐受性好，患者自愿簽署手術知情同意書。排除標準：高血壓、青光眼晚期、伴有嚴重的全身性疾病、精神病史、白內障初發期、有眼部手術史、視野缺損、伴有其他眼部疾病及失訪者。

1.3 方法

患者入院后均行常規檢查，對合并糖尿病者給予對癥治療，待病情穩定后行手術治療，對照組患者行超聲乳化聯合人工晶體植入術。術前采用丙美卡因滴眼液約0.3 ml滴入結膜囊內進行表面麻醉，術前30 min采用托吡卡因散瞳，開瞼后于顳側鞏膜行長度約2.2 mm透明角膜切口，并于角膜緣內行輔助切口，于前房內注入黏彈劑，保持患眼前房的正常深度，然后應用截囊針做直徑約為5.5 mm的環形撕囊，采用平衡鹽溶液行囊膜-皮質-核水分離。超聲乳化儀超聲乳化，采用I/A系統抽吸晶體皮質，保持后囊透明完整，將黏彈劑注入前房及囊袋內，根據人工晶體植入術操作中相關要求將人工晶體植入囊袋內，切除小梁網組織及周邊虹膜，縫合鞏膜兩端及球結膜。沖洗前房后徹底清除殘留的黏彈劑，檢查人工晶體正位及眼壓正常后，常規包扎。研究組患者在對照組的基礎上聯合睫狀體光凝術治療，植入人工晶體后再次注入黏彈劑，使囊袋、人工晶狀體、虹膜間保持一定空間，內窺鏡探頭經主切口進入前房至虹膜與前囊膜之間，將焦點對準睫狀突進行光凝直至變白、塌陷、皺縮為止，參數能量設置0.1～0.3 W，持續時間0.2 ms，結束后注吸黏彈劑，以無菌生理鹽水封閉角膜切口，恢復前房和眼壓。比較兩組患者的手術效果，隨訪6個月后，比較兩組患者的視力改善情況，另外比較兩組患者術后并發癥發生率。

1.4 療效評價標準[4]

顯效：術后臨床癥狀完全消失，眼壓6～21 mmHg，無需使用降眼壓藥物；有效：術后臨床癥狀基本消失，眼壓較術前降低20%以上但未達顯效，需使用降眼壓藥物；無效：術后視力無光感，需進一步行青光眼手術；總有效=顯效+有效。

1.5 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件包，計數資料采用百分數（%）表示，組間比較行χ2檢驗，P<0.05表示差異性顯著。

2 結果

2.1 治療總有效率

研究組患者的治療總有效率為92.86%，對照組患者的治療總有效率為73.81%，兩組比較差異性顯著（P<0.05，表1）。

2.2 手術前后視力改善情況

隨訪6個月后，兩組患者的視力均顯著改善，且研究組0.6 D以上的比率顯著高于對照組，兩組比較差異性顯著（P<0.05，表2）。

2.3 術后并發癥發生率

研究組患者術后并發癥發生率為4.76%，對照組患者術后并發癥發生率為23.81%，兩組比較差異性顯著（P<0.05，表3）。

3 討論

白內障超聲乳化人工晶狀體植入是臨床上治療青光眼合并白內障的常見術式，但術后并發癥較多，不利于患者術后康復。內窺鏡睫狀體光凝術是從眼內直接對睫狀體的色素上皮細胞和無色素細胞上皮層進行光凝，而對鄰近的組織破壞較小，既能有效降低眼壓，又能避免因鄰近組織損傷所致的局部炎癥反應，在一定程度上提高了手術效果[5-6]。值得注意的是，術中需根據患者睫狀體對激光的反應來隨時調整激光頭距離及激光能量，防治出血及患者疼痛[7-8]。另外，睫狀體光凝術不能將眼壓降到太低，因此不太適用于晚期青光眼患者，且作為一種破壞性手術術后早期應及時給予降眼壓、抗炎等支持治療，預防炎性反應[9-10]。

本研究結果表明，研究組患者的治療總有效率為92.86%，對照組患者的治療總有效率為73.81%，兩組比較差異性顯著（P<0.05）；隨訪6個月后，兩組患者的視力均顯著改善，且研究組0.6 D以上的比率顯著高于對照組（P<0.05），提示睫狀體光凝術在提高手術成功率方面具有顯著優勢，且能更好的改善患者視力，提高其生活質量。研究組患者術后并發癥發生率為4.76%，對照組患者術后并發癥發生率為23.81%，兩組比較差異性顯著（P<0.05）。進一步說明了睫狀體光凝術可有效避免因鄰近組織損傷所致的局部炎癥反應，且創傷性小，可有效減少術后并發癥[4]。

綜上所述，超聲乳化聯合人工晶體植入與睫狀體光凝術可有效改善患者的視功能，且術后并發癥少，療效安全可靠。

參考文獻

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