外固定支架結(jié)合切開內(nèi)固定術(shù)配合消腫湯治療脛骨骨折的效果

田會(huì)軍

摘 要 目的：分析外固定支架結(jié)合切開內(nèi)固定術(shù)配合消腫湯治療脛骨骨折的效果。方法：選取60例脛骨骨折患者作為研究對象，應(yīng)用對比研究的方式，采取隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組，兩組患者均采取外固定支架結(jié)合切開內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上于手術(shù)后第二天開始服用消腫湯。統(tǒng)計(jì)并對比兩組患者治療后的疼痛視覺模擬評分及關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)。結(jié)果：術(shù)后與術(shù)后1個(gè)月時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛視覺模擬評分、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)相對于常規(guī)組存在明顯差異（P<0.05）。結(jié)論：外固定支架結(jié)合切開內(nèi)固定術(shù)配合消腫湯治療脛骨骨折的效果明顯，能顯著改善患者的關(guān)節(jié)功能，促使骨折更加順利愈合，提升患者生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 外固定支架 切開內(nèi)固定術(shù) 消腫湯 脛骨骨折

中圖分類號：R683.42； R289.5 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號：1006-1533（2018）21-0032-02

Effect of external fixation combined with incision internal fixation and detumescence decoction in the treatment of tibial fracture

TIAN Huijun

（Department of Joint Surgery， Pingxiang Peoples Hospital， Jiangxi Pingxiang 337000， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the effect of external fixation combined with incision internal fixation and detumescence decoction in the treatment of tibial fracture. Methods： Sixty patients with tibial fractures were selected and divided into an experimental group and a routine group based on a random number method. Both groups were treated with external fixator combined with incision fixation and besides， detumescence decoction was taken in the experimental group on the second day after the operation. The visual simulation score and joint swelling index were compared between the two groups. Results： Visual analogue scale and joint swelling index at postoperative 1 month and 3 months were much better in the experimental group and the routine group （P<0.05）. Conclusion： The effect of external fixation combined with incision internal fixation and detumescence decoction for the treatment of tibial fracture is significant， which can significantly improve the joint function and the quality of survival of the patients and promote a more successful healing of the fracture.

KEy WORDS external fixation； open internal fixation； detumescence soup； tibial fractures

脛骨骨折是臨床上較為常見的一種膝關(guān)節(jié)疾病，目前治療該疾病的方法較多，其中切開內(nèi)固定術(shù)是治療效果較為理想的一種，但是由于手術(shù)過程中會(huì)存在較多的骨膜剝離，手術(shù)的操作較為復(fù)雜，導(dǎo)致手術(shù)后很容易發(fā)生術(shù)后感染，導(dǎo)致患者的預(yù)后效果下降[1]。為更好地提升臨床治療水平，筆者以部分無典型特殊性的患者為例，探討外固定支架結(jié)合切開內(nèi)固定術(shù)配合消腫湯治療的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院接受治療的60例脛骨骨折患者作為研究對象，應(yīng)用對比研究的方式，采取隨機(jī)數(shù)字表法將60例患者分為實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組，每組各30例。實(shí)驗(yàn)組患者中男性16例，女性14例，平均年齡（38.6±3.2）歲；常規(guī)組患者中男性15例，女性15例，平均年齡（37.9±2.8）歲。兩組患者的一般資料比較無顯著差異，具可比性（P>0.05）。

所有患者均為復(fù)雜骨折，其中閉合性脛腓骨骨折13例，開放性脛腓骨骨折47例；粉碎性骨折41例，多段骨折19例；根據(jù)損傷程度可以劃分為Ⅱ型44例，Ⅲ型16例；骨折部位中上段12例，中段20例，中下段28例。

1.2 方法

兩組患者均采取外固定支架結(jié)合切開內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。患者采取仰臥位，應(yīng)用硬膜外麻醉方式，在小腿前內(nèi)側(cè)開通安全通道并作為外固定螺紋釘?shù)倪M(jìn)入位置。在外固定支架模具的引導(dǎo)下置入，與脛骨的縱軸成垂直關(guān)系。采取外固定支架非跨踝關(guān)節(jié)實(shí)行固定，在C臂機(jī)的觀察下完成遠(yuǎn)端螺紋釘?shù)闹萌?，同時(shí)應(yīng)用T型夾固定。在近端垂直脛骨位置擰入2枚外固定螺紋釘，并借助執(zhí)行夾固定后與外固定桿連接。內(nèi)固定采取脛骨骨折內(nèi)固定術(shù)，在切開復(fù)位之后實(shí)行內(nèi)固定，復(fù)位完成后擰緊螺絲?；颊咝g(shù)后進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練。

實(shí)驗(yàn)組在上述治療的基礎(chǔ)上，于術(shù)后第二天開始服用消腫湯。消腫湯配方：20 g茯苓、20 g薏仁、15 g牛膝、10 g豬苓、10 g澤瀉、10 g蒼術(shù)、10 g海風(fēng)藤、10 g海桐皮、10 g砂仁及6 g甘草。根據(jù)患者的實(shí)際癥狀適當(dāng)調(diào)整每種藥物的具體用量，并根據(jù)患者癥狀適當(dāng)加減藥物，如關(guān)節(jié)刺痛、面色晦暗者添加紅花、當(dāng)歸等；關(guān)節(jié)紅腫且有疼痛感者添加草解、黃柏、知母；關(guān)節(jié)疼痛、腰膝酸軟者添加棗皮、熟地、桂枝。消腫湯每天1劑，用水煎服，分早晚2次口服。

1.3 療效評定

統(tǒng)計(jì)并對比兩組患者治療后的疼痛視覺模擬評分及關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)。

疼痛視覺模擬評分、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)以患者主訴、臨床檢查進(jìn)行評價(jià)，分?jǐn)?shù)越低說明患者疼痛感越輕、腫脹情況越輕[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

術(shù)后與術(shù)后1個(gè)月時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛視覺模擬評分、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)相對于常規(guī)組而言均存在顯著差異（P<0.05，表1）。

3 討論

外固定支架結(jié)合切開內(nèi)固定術(shù)是臨床中關(guān)于脛骨骨折的有效治療方式之一，同時(shí)對于患者軟組織損傷也并不大，能夠一定程度地維護(hù)骨折端的血供狀況，規(guī)避出現(xiàn)股外露、感染等癥狀的發(fā)生，可以為骨折的愈合提供一定的生理性條件[3]。

在骨折發(fā)生之后，骨折端會(huì)形成多種炎性介質(zhì)和蛋白質(zhì)，會(huì)導(dǎo)致患者的患處出現(xiàn)疼痛、腫脹等癥狀，活動(dòng)能力比較差[4]。對此，在復(fù)位固定骨折的過程中還需要有效地清理關(guān)節(jié)內(nèi)游離體與壞死的組織，同時(shí)將骨贅進(jìn)行處理緩解疼痛[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，損傷時(shí)間長之后會(huì)出現(xiàn)水腫，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致靜脈受阻、氣滯血瘀，發(fā)生中通、淤血久停等癥狀。消腫湯配方當(dāng)中的茯苓、澤瀉等藥物具備利水滲濕、健脾寧心療效[6]。薏仁具備舒展筋骨、緩解痹癥。豬苓、砂仁等藥物具備理氣止痛、燥濕健脾等功效[7]。本研究中所提出的消腫湯配方能夠?qū)崿F(xiàn)消腫止痛、清熱利濕的療效，顯著改善患者的關(guān)節(jié)腫脹、疼痛等問題，可以有效地控制患者術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹的程度，緩解疼痛感，提高患者的預(yù)后效果。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后與術(shù)后1個(gè)月時(shí)實(shí)驗(yàn)組患者的疼痛視覺模擬評分、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)相對于常規(guī)組而言均存在明顯的優(yōu)勢。這一結(jié)果充分證明在外固定支架結(jié)合切開內(nèi)固定術(shù)的治療基礎(chǔ)上應(yīng)用消腫湯可以顯著提升整體治療效果，能夠有效的改善患者的血流動(dòng)力學(xué)、緩解微循環(huán)障礙，從而達(dá)到提高患者生存質(zhì)量的目的。

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