廈門市海滄嵩嶼社區居民腦卒中高危人群篩查結果分析

馮飛陽 李青 陳英杰 胡林豪 楊輝煌

[摘要] 目的 篩查并分析廈門市海滄嵩嶼社區居民腦卒中高危人群危險因素，為居民腦卒中防治提供依據。方法 采用隨機抽樣對2016年8月—2017年8月廈門市海滄嵩嶼社區居民≥45歲的1 709名進行現況調查，并對腦卒中危險因素進行風險評估，根據評判標準將篩查結果分為高危人群組和中低危人群組，并進行統計學處理。結果 腦卒中高危組危險因素暴露率從高到低的是高血壓（82.33%）、缺乏運動（62.65%）、超重（59.84%）、糖尿病（49.80%）、吸煙（36.55%）、高脂血癥（31.33%）、心房顫動或心臟瓣膜病（8.84%）、腦卒中家族史（5.62%）（χ2=375.89，P=0.000；χ2=6.38，P=0.000；χ2=296.36，P=0.000；χ2=342.20，P=0.000；χ2=89.54，P=0.000；χ2=209.81，P=0.000；χ2=89.04，P=0.000；χ2=82.77，P=0.000）。按照性別統計缺乏運動、高脂血癥、吸煙是腦卒中的危險因素（χ2=6.05，P=0.000；χ2=11.54，P=0.000；χ2=318.18，P=0.000）。結論 廈門市海滄嵩嶼社區居民腦卒中高危人群的危險因素整體處于較高水平，高血壓，缺乏運動、超重、糖尿病是腦卒中的主要危險因素，應加強腦卒中危險因素的防治和干預，從而有效地控制腦卒中的發病率。

[關鍵詞] 腦卒中；危險因素；篩查

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）10（b）-0036-03

[Abstract] Objective To screen and analyze the risk factors of high risk populations in the residents of Haishuyu community in Xiamen， and to provide evidence for residents' stroke prevention and treatment. Methods A total of 1 709 people aged ≥45 years in Xiamen Haicang Gaoyu community from August 2016 to August 2017 were random sampling. The risk factors of stroke were evaluated and screened according to the criteria. These patients were divided into high-risk group and low-risk group， and statistical processing was performed. Results The high-risk exposure factors of high risk group in stroke were hypertension （82.33%）， lack of exercise （62.65%）， overweight （59.84%）， diabetes （49.80%）， smoking （36.55%）， hyperlipemia symptoms （31.33%）， atrial fibrillation or valvular heart disease （8.84%）， family history of stroke （5.62%） （χ2=375.89， P=0.000； χ2=6.38， P=0.000； χ2=296.36， P=0.000； χ2=342.20， P=0.000； χ2=89.54， P=0.000； χ2=209.81， P=0.000； χ2=89.04， P=0.000； χ2=82.77， P=0.000）. According to gender statistics， lack of exercise， hyperlipidemia， and smoking were risk factors for stroke （χ2=6.05， P=0.000； χ2=11.54， P=0.000； χ2=318.18， P=0.000）. Conclusion The risk factors of stroke patients at high risk in Haicang Gaoyu community in Xiamen are at a high level. Hypertension， lack of exercise， overweight and diabetes are the main risk factors for stroke. The prevention and intervention of risk factors for stroke should be strengthened. Thereby effectively controlling the incidence of stroke.

[Key words] Stroke； Risk factors； Screening

腦卒中作為一種以出血性損傷或者腦組織缺血為主要臨床癥狀表現的急性腦血管病，患者發病時大多出現腦梗死、腦出血以及蛛網膜下腔出血等癥狀。我國腦卒中人群具有發病率高、致殘率高、復發率高以及死亡率高等特點，患者發病后，會對神經功能造成不同程度損傷，嚴重影響其治療后的日常生活質量。據統計我國每年因腦卒中造成的直接和間接經濟損失多大幾百億，因此及時有效的預防、治療腦卒中患者，降低發病率逐步成為目前腦卒中患者防治的工作重點[1]。現調查分析2016年8月—2017年8月廈門市海滄嵩嶼社區居民≥45歲的1 709名，分析導致腦卒中的危險因素，為廈門市腦卒中干預、治療提供理論依據。

1 對象與方法

1.1 對象

利用隨機抽樣法對廈門市海滄嵩嶼社區居民≥45歲的1 709名進行現況調查。

1.2 方法

依據國家衛生計生委最新發布的腦卒中篩查與防治技術規范，制定該院腦卒中高危人群篩查表。具體篩查信息分為一般性資料和 8項危險因素。一般性資料具體包括的內容有：調查者的姓名、性別、年齡、職業、教育水平、聯系方式及通訊地址等。8項危險因素包括：①高血壓疾病；②心房纖顫或心臟瓣膜病；③吸煙史；④高脂血癥；⑤糖尿病；⑥缺乏體育運動；⑦超重或者肥胖；⑧有卒中家族史。以上8項危險因素，每項占1分。腦卒中風險篩查評估得分<3分的屬于中低危人群，得分≥3分的屬于高危人群。該研究經過倫理委員會批準，患者及其家屬均知情同意。

1.3 診斷標準

高血壓、房顫心房纖顫或心臟瓣膜病、糖尿病、高血脂等慢性病史在社區衛生服務中心醫院及以上醫院確診；平均吸煙數>5支/d、且吸煙史不間斷>1年代表吸煙；超重或肥胖（ BMI 指數≥26 kg/m2）缺乏體育運動：鍛煉時間>3 次/周、持續鍛煉≥30 min/次、且堅持時間>1 年，有體力勞動工作可認為參與體育活動；卒中家族史：咨詢調查者家族病史，不清楚家族腦卒中病史未予歸入腦卒中家族史[2]。

1.4 質量控制

腦卒中高危人群風險評估的所有人員必需是經過項目培訓的執業醫師，所有人員都進行規定的統一專業培訓，實行持證上崗制度，應及時收集、整理、統計項目數據，并在規定的時間內匯總、上報。所有上報的數據完整，無漏報、無缺項、記錄準確，誤差率低于5%。

1.5 統計方法

所有資料采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對廈門市海滄嵩嶼社區45歲以上該市戶籍居民1 709名進行了腦卒中篩查，男性共826名，女性共883名，腦卒中篩查風險評估分為高危組、中低危組，兩組危險因素結果見表1 。按照性別分組統計腦卒中篩查危險因素結果見表2。1 709名居民中共249例（14.57%）患者篩查為腦卒中高危人群，其中2例出現危險因素6 項，17例患者出現危險因素5項，52例患者出現危險因素4項，178例患者出現危險因素3項；此外，1 460例為中低危患者，其中456例患者出現危險因素2 項，732例患者出現危險因素1 項，272例患者未出現危險因素。

3 討論

我國目前腦卒中患者高達700萬[3]，致殘率接近80%，其中500萬患者出現不同程度的生活無法自理以及勞動能力喪失。腦卒中對患者家庭及社會造成巨大的經濟和醫療負擔，早在我國2003年的研究發現，救治腦卒中患者的直接費用已經超過100億，總費用高達200億，占全國衛生總支出3.0%[4]。腦卒中的相關危險因素中，除性別、年齡及遺傳因素外，大部分與人的生活行為有關，均可以控制，例如吸煙、運動等因素均可通過生活行為改善得到控制，高血壓、糖尿病、高血脂等因素也很大程度上與生活方式有關。隨著居民經濟、生活習慣的改變以及目前老齡化人口的加速，各種危險因素不斷上升，甚至集中危險因素同時存在，若不能有效地控制和腦卒中相關的危險因素，其在人群中的發病率將越來越高。因此，開展相關評估及篩查腦卒中風險的工作對于居民公共衛生的提高具有重大意義[5]。

該研究共篩查1 709名社區居民，共篩查249例腦卒中高危人群，占14.57%，提示廈門市海滄嵩嶼社區腦卒中預防工作迫在眉睫。該次篩查發現高危組缺乏運動、吸煙等不良生活習慣明顯高于中低危組。由表1可以看出，腦卒中高危組危險因素暴露率從高到低的是高血壓（82.33%）、缺乏運動（62.65%）、超重（59.84%）、糖尿病（49.80%）、吸煙（36.55%）、高脂血癥（31.33%）、心房顫動或心臟瓣膜病（8.84%）、腦卒中家族史（5.62%）。說明這些均為該地區居民的危險因素。此外，腦卒中家族史、高血壓、糖尿病、缺乏運動、高脂血癥、吸煙、超重及心臟瓣膜病8項高危因素在高危及中低危組中差異有統計學意義（P<0.05）。吳承龍等人[6]調查紹興地區12 237名人口，分析腦卒中高危人群現況及腦卒中相關危險因素發現腦卒中高危人群1 646名，檢出率為13.45%。腦卒中高危人群中，卒中各項相關危險因素的排序依次為高血壓、少運動、高血脂、年齡≥60歲、肥胖、飲酒、糖尿病、吸煙、腦卒中家族史、既往腦卒中史和房顫或瓣膜心臟病；腦卒中各項危險因素在不同年齡段分布有不同，這與本研究結果相似。同時有研究證實高血壓可獨立增加腦卒中患者發病率，高血壓和糖尿病可共同增加腦卒中患者發病風險[7]。因此，及時有效的合理干預高血壓患者十分有必要。而缺乏運動、超重占據腦卒中高危組危險因素中的二、三位，可見腦卒中高危人群中很多人是不經常體育鍛煉，腦卒中和缺乏體育鍛煉存在一定的間接聯系。此外，居民缺乏體育鍛煉會造成肥胖，從而誘發甚至加重高血壓、糖尿病以及高膽固醇疾病的發生，這些疾病大多為腦卒中高危因素，可見，倡導更加積極健康的體育鍛煉是十分有必要的。高血壓、高血脂、高血糖均是腦卒中發生的重要因素[8]。

綜上所述，廈門市海滄嵩嶼社區居民≥45歲人群中，腦卒中危險因素整體水平較高；腦卒中篩查中，高血壓、缺乏運動、超重、糖尿病、吸煙、高脂血癥、心房顫動或心臟瓣膜病、腦卒中家族史，這些都是廈門市海滄嵩嶼社區居民的腦卒中危險因素。高血壓、缺乏運動、超重是腦卒中前三位危險因素。在以后的防治社區腦卒中工作中，應強化管理此類人群，積極進行健康教育，改變其生活方式，降低發病風險及死亡率，從而為社區慢病防治提供更為便捷的途徑。

[參考文獻]

[1] 和倡暢， 楊維蘭. 南昌市某社區腦卒中高危人群篩查結果分析[J].中國初級衛生保健， 2017，31（10）：41-43.

[2] 王靜， 趙萬全， 陳勝云，等. 北京市回龍觀社區居民腦卒中高危人群篩查結果分析[J].中國臨床保健雜志， 2016，19（2）：184-186.

[3] 陳偉河， 邢詒剛， 鐘王杰，等. 廣東省惠東地區腦卒中高危人群篩查情況分析[J]. 廣東醫學， 2016， 37（16）：2480-2482.

[4] 張海洋， 夏小娟， 張曼雪，等. 南京市江寧區腦卒中高危人群篩查干預項目結果分析[J].中國慢性病預防與控制， 2016， 24（11）：831-833.

[5] Meschia J F ， Bushnell C， Boden-^Albala B ， et al. Guidelines for the primary prevention of stroke a statement fori healthcare professionals from the american heart association/ american stroke association[J].Stroke，2014，45（12）：3754-3832.

[6] 吳承龍， 鐘芳芳， 章燕幸， 等. 腦卒中高危人群篩查結果的分析[J].中華全科醫學，2014，12（4）： 549-550.

[7] 林鈴芳， 曾玉李， 林齊防，等. 寧德市蕉城區腦卒中高危人群篩查結果分析[J].福建醫科大學學報， 2016， 50（5）：306-309.

[8] 高黎黎， 付建輝， 王衛忠，等. 上海市浦東新區某社區腦卒中高危人群篩查報告[J].復旦學報、醫學版，2017，44（1）：82-86.

（收稿日期：2018-07-12）