醫療保險基金監管中存在的問題及建議

趙麗麗

摘要：隨著人們生活水平的提高。人們更加關注醫療保險制度。特別是醫療保險基金能夠促進社保制度的高效運行。醫療保險基金能夠使得我國社保制度合理的運作，能夠使得社保制度更加完善。就目前的我國醫療保險基金的監管來看。制度方面還存在著一定的缺陷。需要在后續管理中不斷地完善。實踐中醫療保險基金在管理上仍然存在一系列的問題。比如徇私舞弊和資金浪費上仍然是永久的話題。最為顯著的問題還在于基金支付不合理。資金監管上還要給予高度的重視。

關鍵詞：醫療保險 基金監管 保險

一、我國醫療保險基金在監管上存在的問題

1.醫療保險在基金使用效率上比較低。社保在管理上始終堅持以收定支，并進行定點醫院的預算定額模式的管理，實踐中會存在略有結余的現象，但是社保局仍然是特別關注收入問題，注重采取措施進行自身資金定額的擴展，特別是在醫療就診的過程中其比較看重的是患者的住院治療，注重患者及時的住院，進行住院治療的同時拓展相關定額費用，針對這些費用積極加大醫療保險基金的支出，使得基金的使用效率大大地降低，由此看來，醫療保險在基金使用效率上仍然存在效率低下的現狀，使得基金管理較為效率低下，使得醫療保險難以實現有機的保障。

2.醫療保險在基金籌資時成本較高并出現違規現象。醫療保險在進行基金的籌資時由于會出現一系列的環節，各個環節還會出現一些披露，所以就需要有關機構和方面進行流程管理，特別是在基金的征收、繳納和管理中，要充分地引入勞動保障部門進行監管，積極引入相關金融機構和醫療機構進行有效地信息共享，因此整個流程會損耗大量的成本費用，加大醫療保險基金的監管難度，從而使得醫療保險在基金的籌集方面會會出現一系列的違規現象，這些現象會使得基金管理的難度加大，使得相關管理人員的監管力度加大，特別是在人員的培訓上要加大力度，但是這樣也會增加成本，使得籌資方面的人力、物力和財力消耗巨大，導致相關籌資成本越來越高，甚至有些地區還會出現一些違反規定的現象，違反國家規定的內容時有發生，這樣就會使得出現損害參保人權益的現象，造成一些不必要的支出，導致醫療保險基金在籌資時的成本加大。

3.醫療保險基金會存在不必要的浪費。醫療保險的服務人員會因為一些經濟利益的誘導，出現一系列違規的現象，使得醫療保險基金造成一定的浪費現象，特別是一些醫療服務人員往往過于依賴一些輔助性的檢查，運用一些價格不菲的藥品進行服務使得醫療機構的效率提升，能夠幫助員工大大提升工作效率。此時，醫療保險基金會在此過程中出現一些不必要的浪費現象，例如會因為設立一些獎懲制度，導致很多的參保人員進行一些不必要的檢查和用藥，此時就會嚴重的造成一些不合理的現象，導致很多制度難以順利的落實，最終造成一些不必要的基金浪費。

二、加強醫療保險基金監管的優化措施

1.加強監督管理的力度。就目前的現有制度來看，醫療保險基金管理上還需要進一步的加大監管，注重從源頭上規避相關風險，防止不必要的風險發生，特別是現有的一些醫療基金管理上還需要引入一些監管部門的監督，注重有效避免醫療保險基金的流失，通過加大監管的力度，防止違規現象的發生。醫療服務行業的行為要受到相關監管部門的有效監督，注重內部監管，才能讓相關醫護人員有效地約束自己的行為，注重責任和義務的落實，才能有效地規避和避免違規現象的發生。

2.加強部門問的協調溝通。針對社保人社部主要實施三方對賬制度，加強財政、稅務和社保的有機聯系，加快彼此之間的有效溝通和合作，才能確保相關數據的一致性。各個部門間要實現有效地溝通與協調，實現信息的互通有無，才能有效地規避錯誤及風險的發生。

另外，社保部門還要注重與公安民政部門的聯系，注重定期數據信息的有效溝通，才能及時地規避相關風險，防止漏洞的出現。社保部門還要與衛生紀檢部門加強合作，抓住定期進行有效地合作，及時篩選比對才能避免相關醫療重復。社保部門還要與相關工商管理部門加強聯系，定期檢查相關紙質的文件，注重及時登記管理，還需要加強與殘聯的有效聯系，及時確保相關殘聯的聯系，注重殘疾人員的增減變動，使得很多內容與社保機構進行有效地溝通，注重相關資料的運用，才能以紙質或電子方式通報給社會保險經辦機構，作同步調整，避免差錯。

3.注重建立完善地財務監管體系。醫療保險基金在監管上要注重內外結合，注重內部監管制度的落實，注重監管部門的責任分工，例如可以在管理上注重建立績效考核制度，注重加強內部的制度約束，從而達到一定的監管效果，通過監管能夠使得醫療保險基金的管理變得更加地有序，使得管理得到一定的成效。外部監督方面要注重加強審計，從內部的財務監管體系建設出發，設立一個專門的監督管理機構，實現有效地財務監管，并結合外部的監管部門進行合作，使得財務管理效能發揮到最大。醫療保險制度要注重醫療保險基金的監管，注重合理地運用監督，才能使得制度得到有效地落實，特別是財務監管體系是整個醫療保險制度運行的保障，能夠保障參保人員不受到一定的程度的損害，促進醫療保險基金的順利進行，確保醫療衛生事業實現快速穩定的發展。

三、小結

醫療保險基金監管是醫療保險全面落實的保障，加強對其的監管力度，能夠確保醫療保險人員的利益不受到損害，能夠使得基金在管理上提升使用效率。因此，醫療保險基金的監管需要給予一定的保障，需要國家給予大力的支持和促進，逐漸形成較為完善地監管體系，才能使得醫療保險基金避免受到一定的損害，從而最終保障投保人的經濟利益。