孕產婦系統健康管理

張愛香

摘要 目的：妊娠和分娩都是生理過程，但在這一過程中很容易受許多因素的影響，稍不注意，會出現無法預測的后果。所以系統的孕產婦健康管理尤為重要，做到孕產婦常見病的早發現、早診斷和早治療，維護孕產婦和胎兒兩方面的健康，使妊娠正常進行并能順利分娩，使產婦正常康復，嬰兒健康成長。為做好此項工作，本院加強了對孕產婦系統健康管理。為她們提供了全程基本醫療保健服務，積極開展了健康教育，大大提高了孕產婦自我保健意識，降低了高危妊娠的發生率，減少了產后大出血，大大降低了母嬰死亡率。

關鍵詞 孕產婦；系統健康管理；健康教育指導

為提高孕產婦住院分娩率，降低孕產婦及嬰兒死亡率，提高孕產婦健康水平和生存質量，所以規范、高質量的孕早期、中期、晚期及產后訪視工作尤其重要。婦女從孕6～8周開始首次檢查，孕婦根據自己的身體狀況，隨時去醫院進行產科檢查，直到產后42 d都可以享受到系統的健康管理服務，原則上≥11次。具體方法如下。

孕前期開展健康教育指導

發放宣傳材料，我院印制了孕產婦健康教育折頁，包括中醫適宜技術。通過來院就診、大型義診活動、孕產婦大課堂、保健醫生進農戶、集市咨詢服務等多種形式進行發放，積極宣傳孕前保健服務內容及流程，并針對孕前期不同情況進行個性化保健指導，如女性受孕最佳年齡25～ 29歲，取環后2～3個月懷孕最佳，指導葉酸的服用，孕前期3個月—孕后3個月。停用長效口服避孕藥后6個月再受孕，風疹疫苗注射后至少避孕≥3個月等其他孕前注意事項。

孕期保健

孕早期健康管理：孕13周前建立母嬰保健手冊，進行第1次產前隨訪。詳細了解孕婦的一般情況，包括既往史、家族史、婚育史等，并進行必要的體格檢查和輔助檢查，如婦科檢查、肝腎功能、乙肝、血型、空腹血糖、甲狀腺功能三項測定、孕酮及妊娠11～ 13周B超測量胎兒NT厚度等。孕早期健康教育指導：①注意保暖，預防感冒，不要隨便服用藥物，尤其是懷孕初期。避免外界環境對胚胎的不良影響，不接觸X線，以防胎兒畸形。護膚品應選擇孕婦專用品牌。②不接觸貓、狗，不吃未經煮熟的魚、肉、蝦、蟹等。③指導孕婦心情舒暢和合理膳食。多吃蛋白質含量豐富的食物及新鮮水果。④詳細講解早孕常見的妊娠劇吐和流產的預防和治療知識。⑤監控孕期體重的增加：BMI<18.5 kg/m²為低體重，孕期體重增加12.5～18 kg， 18.5 kg/m²≤BMI< 25 kg/m²為正常體重，孕期體重增長11～ 16 kg，25 kg/m²≤BMI< 30 kg/m²為超重，孕期增長7～ 11 kg，30 kg/m²≤BMI為肥胖，孕期增長5～9 kg。通過孕早期的健康管理，消除了孕婦的恐懼心理，提高了生活質量。

孕中期健康管理：通過詢問孕婦的每次查體情況，對孕婦健康和胎兒的生長發育狀況進行評估，督導孕婦16～ 20周進行唐氏綜合征篩查，22～ 28周進行B超排畸檢查，24～ 28周進行75 g糖耐量篩查。并對孕中期常見并發癥，如妊娠期高血壓疾病、妊娠合并貧血、妊娠合并心臟病、妊娠合并慢性腎炎、妊娠合并肝炎、妊娠合并糖尿病等臨床癥狀、急救、和預防措施，進行孕婦大課堂講解。孕中期健康教育指導：①生活方式：孕期適量運動，避免劇烈運動及重體力勞作，保證睡眠充足，精神飽滿，低鹽、適量營養飲食，適量補充鈣鐵鋅劑。孕中期胎兒生長快速，對脂類及必需脂肪酸需要量增加，在飲食中應選擇富含油脂的食物，如花生仁、芝麻等。此外，在此期還應注意預防貧血，多進食富含鐵的食物，如動物肝臟、瘦肉等，為保證鐵的吸收效果，在進食富含鐵的食物同時應適當補充維生素C。②盡量少化妝：脂粉及口紅所含的鉛，可能會對胎兒神經系統造成危害；還有去醫院接受產前檢查時化妝會影響醫務人員對疾病癥狀的觀察和識別，以致延誤病情的診斷和治療。③按時產科檢查：孕中期雖然相對較為安全，但產婦也應該按時到醫院進行產科檢查，以詳細了解胎兒和孕婦的身體狀況，及時發現問題，及時處理，保證胎兒和孕婦的安全。④注意腰酸背痛：在孕中期，由于胎兒逐漸變大，以及孕婦體內激素的變化，多數孕婦會感覺到腰酸背痛，此時應多注意休息，白天活動時盡量穿平跟鞋，避免穿高跟鞋，必要時可至正規醫院進行熱敷和按摩等治療。

孕晚期健康管理：孕晚期開展自我監測，促進自然分娩，做好母乳喂養以及孕期并發癥、合并癥防治指導。督導孕婦去有資質的醫院檢查，發現問題及時解決。做好乳房護理，發現乳頭內陷的要及時糾正，發現孕晚期一些特殊情況要及時去醫院診治，必要時行剖宮產術結束分娩。孕晚期健康教育指導：①加強營養，保證睡眠，注意衛生，適當活動。②控制食鹽攝入，不宜過重勞動，禁止同房。③學會自我和家庭監護，能聽胎心、數胎動、測量子宮高度等。④做好產前心理安慰，感情支持，穩定孕婦情緒，使其愉快度過分娩期。⑤有以下6種情況，須立即到醫院檢查診治：a.陰道見紅、小腹墜脹、尿頻、10 min宮縮2～3次（每次宮縮>30 s）；b.陰道突然流水或流血；c.下肢甚至全身水腫、嘔吐、血壓升高；d.37周前出現有規律或無規律宮縮；e.預產期已超10d。f.自我感覺胎動異常。

產后訪視：產婦出院1周內由醫院專職醫生第1次入戶訪視，進行產褥期健康管理，加強母乳喂養和新生兒護理指導。在訪視中了解產婦生殖器官等身體恢復情況，如產婦會陰側切傷口或剖宮產切口有紅腫、熱、痛及有硬結、刀口愈合不良、產褥感染、子宮復舊不良、妊娠合并癥未恢復者以及產后抑郁等問題要及時轉入上級醫院，進一步檢查、診斷和治療。產婦應適量運動，多吃蔬菜，預防產后便秘。糾正不良生活習慣，如農村習俗的不開窗通風、不洗澡等。避免中暑。示教乳房護理、新生兒臍部護理及觀察新生兒臍帶脫落的情況等，指導母親正確的哺乳姿勢，按需哺乳，做好乳房的護理，避免乳頭皸裂。對臍部分必物多膿流，臭味時，要及時轉入上級醫院診斷和治療。

產后42 d健康檢查：督導產后42 d的產婦到助產單位健康體檢復查。通過詢問、觀察、一般體檢和婦科檢查，必要時進行輔助檢查以對產婦恢復情況進行評估。對產后恢復良好的，可放環避孕，對剖宮產術后6個月恢復良好的，亦可放環避孕。對產后恢復不好的，指導采取其他方式避孕。產婦要純母乳喂養6個月。

討論

孕產婦系統健康管理是父母生育健康聰明的寶寶的最大心愿，但是諸多陋習和錯誤意識往往使部分孕產婦不能得到正確的引導，不能及時到醫院做產前檢查和產前篩查，從而做不到優生優育。為此我院加大宣傳力度，免費為孕產婦提供系統的健康管理。

從孕前免費服用葉酸等開始，主要預防胎兒神經管畸形，為優生優育提供第1道保障。

從孕13周建立孕產婦健康檔案，到產后42 d，提供隨訪服務，讓孕產婦得到健康生活知識指導，為胎兒健康發育進行評估，及時預約住院分娩，保障產婦及胎兒的健康。

產褥期產婦生理、心理都發生了很大變化，通過隨訪可以給她提供心理咨詢、保健知識指導的護理，能及時掌握產婦產后子宮復舊和惡露情況，對高危產婦及時發現問題并積極處理。

總之，通過健康教育指導，降低了高危妊娠的發生率，促進順利分娩，減少產后大出血，大大降低了母嬰死亡率。