城鄉結合地區社區養老護理模式研究

尹雅娟 李紅 韋忠廳

摘要 目的：探討城鄉結合地區社區養老護理模式。方法：選取老年人219例，最終有效研究對象177例，其中家庭護理96例作為對照組，敬老院養老護理81例作為觀察組。觀察兩組綜合評估（CCJA）評分，并進行1年的電話隨訪，記錄不良健康事件發生情況。結果：觀察組的教育程度、年收入和OPQOL-健康分數與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的跌倒和急診治療發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：社區機構護理發生不良健康事件的概率要低于家庭護理。

關鍵詞 城鄉結合地區；社區養老；護理模式 全球老齡化滲透在世界的每一個國家。研究資料顯示，全球老齡化將持續至2050年，相應所引起的養老服務問題日益加劇^[1]。隨著城市規模的不斷擴大和新農村進程的加快，使得處于城市和農村交接處的特殊地段，正逐漸形成一個龐大復雜的社區——城鄉結合地區，孕育出了一個同樣龐大的養老群體，與城區社區養老護理有著明顯的區別嘲。本研究以廣西柳州市魚峰區大橋社區的老年群體為研究對象，旨在探討不同養老模式的可行性，為城鄉結合地區社區綜合養老提供理論依據。

資料與方法

2016年6月選取老年人219例，按照整體抽樣的方法，其中在隨訪過程中缺失29例，電話無法聯系，剩余190例，其中拒絕接受電話隨訪4例，患者死亡9例，最終有效研究177例。其中家庭護理觀察對象96例，作為對照組；敬老院養老觀察對象81例，作為觀察組。納入標準：①思維意識清楚，能與工作人員進行順暢的溝通和交流；②具有良好的認知能力和判斷能力；③年齡> 60歲。兩組患者及家屬均簽署知情書。

方法：所有入選患者均接受老年綜合評估（CGA），內容包括入選者的社會人口學特征、身體功能狀態、合并癥和生活質量（QOL）。上述評估項目分別在兩組抽查對象中同時進行，每組1名老年醫學中心醫生，2名專科護士組成。①社會人口學特征：考察項目有年齡、性比、受教育程度、年收入、民族。②身體功能狀態：以基本生活活動（BADL）量表進行評分表示^[3]，評估項目包括轉移、進食、洗澡、穿衣、大小便控制，每個項目對應具體的內容，進行相應所得分值的計算，共0～6分，分值越高代表獨立進行基本生活活動的能力越強。③合并癥：采用累計發病率評分量表（CIRS-m）進行評估^[4]，總分數0～ 13分，分數越高代表發病率越高。④生活質量（QOL）：通過老年人生活質量調查表（OPQOL）進行評估^[5]。每一項有5個選擇項，分別為“堅決不同意”“不同意”“不同意不反對”“同意”“堅決同意”。分別賦值1～5分，得分越高表明QOL越高。1年的隨訪觀察：不良健康事件包括跌倒、急診治療、住院治療、死亡。平均3個月對入選人群進行電話隨訪，若入選者或親屬未接聽電話，規定在1周內進行4次的電話隨訪。

統計學方法：使用SPSS 17.0統計軟件包行數據統計分析，數據以（x±s）表示；計量資料采用t檢驗，多個樣本均數比較采用方差分析，等級資料比較采用χ²檢驗。當P<0.05時差異有統計學意義。

結果

兩組CGA評估分析結果顯示，觀察組的教育程度，年收入和OPQOL-健康分數與對照相比，差異有統計學意義（P<0.05），其余CGA項目相比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

兩組電話隨訪結果：兩組不良健康事件相比較，觀察組的跌倒和急診治療發生率明顯低于對照組，差異有統計意義（P<0.05），見表2。

討論

全球快速老齡化影響著世界每一個國家。發達國家養老法律較為健全，經營制度較為完善。美國大力發展社區居家養老，根據實際的調研情況，細分為成人日間照顧、志愿者服務、醫療護理服務、家庭護理、日常生活等^[6]。基于我國國情，我國老年人群的養老模式以居家養老為主，社區服務以老年、婦女、兒童等弱勢群體為服務對象，開展一系列健康教育、預防保健等服務和常見病的診療服務。

區別于一般護理研究，大多文獻對研究對象以生活質量評分來進行評估，本研究針對社區老年對象，采用綜合老年評估（CGA）進行全面的分析，并預測老年人可能發生的不良健康事件。CGA是針對老年人的多學科的方法，所涉及的領域包括身體和精神健康、預防、功能和生活質量，關注社會心理問題、藥物審查和調解、護理人員的支持。CGA的實施可以處理老年人的常見疾病，為老年人提供個體的健康狀況并制定建議^[7]。本研究結果發現，觀察組的學歷、收入水平和OPQOL-健康分數優于對照組，提示學歷和收入較高的老年人更愿意選擇社區機構養老，兩組不良健康事件相比較，觀察組的跌倒和急診治療發生率明顯低于對照組，提示社區機構養老發揮其獨特的優勢，有效預防了老年人不良健康事件的發生。

綜上所述，在廣西柳州市魚峰區對大橋社區的老年群體進行CGA評估，社區機構護理發生不良健康事件的比例要低于家庭護理，體現了其優越性，值得推廣應用。

參考文獻

[1]高筱琪，丁淑貞，王京，等.老年人健康促進生活方式和健康價值的相關性[J].中國健康心理學雜志，2015，23（5）：769-772.

[2]羅菊英，孔令磷，張志霞，等.城鄉接合部養老機構老年人健康價值和自我護理能力及相關影響因素調查[J].護理研究，2016，（8）：915-917.

[3]Burns A，Lawlor B，Craig S.Rating scales inold age psychiatry[J].British Journal of Psy-chiatry the Journal of Mental Science，2002，180（1）：161.

[4]Parmelee PA，Thuras PD，Katz IR，et al.Vali-dation of the Cumulative illness rating scalein a geriatric residential population[Jl.J AmGeriatr Soc，1995，43：130-137.

[5]Bowling A，Stenner P.Which measure ofquality of life performs hest in older age？Acomparison of the OPQOL，CASP-19 andWHOQOL-OLD[J].Journal of epidemiologyand community health，2011，65（3）：273-280.

[6]謝紅，王志穩，侯淑肖，等.我國養老服務需求現狀及其長期護理服務策略[J].中華護理雜志，2012，47（1）：14- 16.

[7]Dharmarajan TS，Dharmarajan TS，Dharmara-jan TS， et al.Comprehensive Geriatric， As-sessment [M]. Geriatric Gastroenterology.Springer New York，2012：459-473.