10+X針法超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術86例分析

于傳科

摘要 目的：探討10+X針法超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術對診斷前列腺癌的價值及安全性。方法：收治可疑前列腺癌患者行10+X針法經直腸超聲引導下前列腺穿刺活檢術86例，對術后病理結果及并發癥做相關分析。結果：確診前列腺癌患者27例（陽性率31.40%），其中PSA≤20 ng/mL、PSA 20～40 ng/mL、PSA≥40 ng/mL時，陽性率分別為10.53%、25.0%、48.57%；在PV≤50 mL、PV 50～70 mL、PV≥70 mL時‘，陽性率分別為31.71%、44.44%、11.11%。并發癥包括血尿19例（22 09%），便中帶血15例（17 44%），排尿困難3例（3.49%），急性尿潴留1例（1.16%），發熱伴尿頻尿急1例（1.16%）。結論：10+X針法超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術能夠較好地滿足臨床需求，可以作為初次前列腺穿刺活檢的術式之一。

關鍵詞 前列腺癌；穿刺活檢術；經直腸超聲；10+X針法

前列腺癌是好發于老年男性的泌尿生殖系統惡性腫瘤。隨著人們壽命的延長及檢測手段的提高，我國的發病率呈逐年上升趨勢。由于臨床治療方案的制定需要以組織病理學結果為依據，前列腺系統性穿刺活檢雖為有創檢查，但仍然是診斷前列腺癌最可靠的手段”。2012年1月-2017年12月對可疑前列腺癌患者86例，行10+X針法超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術，臨床效果滿意，現報告如下。

資料與方法

2012年1月-2017年12月收治可疑前列腺癌患者86例；年齡40～ 87歲，平均（69.87±8.68）歲；血清前列腺特異抗原（PSA）2～300 ng/mL，平均（50.30±64.70）ng/mL；前列腺體積（PV）14.41～ 135.88mL，平均（59.30±27.62）mL。所有病例活檢前均進行血清PSA檢查、直腸指診及前列腺超聲檢查，均符合以下穿刺指征并排除禁忌證。穿刺指征翻：①直腸指診結節；②超聲檢查前列腺回聲異常；③血清PSA≥4 ng/mL；④確定前列腺癌的病理分期，指導臨床治療。

儀器：采用美國GE公司LOGIQ S6型超聲診斷儀，應用腔內探頭（探頭頻率4～ 11 MHz）和外置式穿刺引導架，選用18 G自動穿刺活檢槍，穿刺射程22 mm，穿刺槽長度17 mm。

方法：術前常規簽署知情同意書、口服抗生素及清潔腸道。術中患者取左側臥位，屈膝抱腿，消毒鋪巾，超聲探頭套無菌護套，清晰顯示前列腺并確定穿刺點，沿穿刺引導架迅速啟動穿刺，取出的組織條固定于10%甲醛液中送病理。

結果

86例患者均為初次穿刺活檢且均穿刺成功，其中前列腺癌27例，陽性率31.40% （27/86）；患者年齡57～ 85歲，平均（73.13±7.77）歲；其中<60歲1例，60～70歲11例，70～ 80歲11例，>80歲4例。

27例陽性患者PSA 20～ 300 ng/mL，平均（81.09±75.78）ng/mL， PSA≤20 ng/mL 2例，陽性率10.53% （2/19）；20～ 40ng/mL 8例，陽性率25.0%（8/32）；PSA≥40 ng/mL者17例，陽性率48.57%（17/35）。

27例陽性患者PV 16.77～ 71.34mL，PV< 50 mL 13例，陽性率31.71%（13/41）；PV 50～ 70 mL 12例，陽性率44.44% （12/27）；PV> 70 mL 2例，陽性率11.11%（2/18）。

穿刺術并發癥包括血尿19例（22.09%），便中帶血15例（17.44%）.排尿困難3例（3.49%），急性尿潴留1例（1.16%），發熱伴尿頻尿急1例（1.16%），以上并發癥均經對癥處理后2～3d內癥狀逐漸消失，無嚴重并發癥發生。

討論

超聲引導下經直腸前列腺穿刺活檢術是早期診斷前列腺癌的標準方法之一。本組采用10+X針法為在前列腺左右側葉的旁正中矢狀切面底部、中部、尖部及外側底部、外側中部各取1針，在此基礎上對穿刺點外的可疑部位加穿1～2針，前列腺癌大部分發生于外周帶，本法穿刺點主要集中在外周帶，分布比較合理。本組患者穿刺陽性率31.40%，與上海瑞金醫院報道的35.70%相近^[3]。張世華等也認為^[4]，初次穿刺活檢采用前列腺10：00擴充穿刺即可獲得較高的陽性率。

本組陽性患者平均年齡（73.13±7.77）歲，與張宇等報道的結果接近^[5]，前列腺癌高發年齡集中在60～ 80歲，個人覺得如果進行前列腺癌篩查，有必要側重這個年齡段的人群。

血清PSA檢測是前列腺癌診斷的重要方法，PSA是由前列腺上皮細胞產生的特異性酶，是發現前列腺癌的重要血清學標志。本文10+X針法前列腺癌的陽性檢出率從PSA≤20 ng/mL的10.53%到PSA≥40 ng/mL的48.57%，可見隨著PSA水平的增高，前列腺癌穿刺陽性率明顯增加，與馬文斌等的研究結果一致^[6]，故PSA指標對指導前列腺穿刺活檢有重要意義。

前列腺體積與穿刺陽性率明顯相關，本組數據顯示，PV 50～ 70 mL時陽性率最高（44.44%），而PV≥70 mL時，陽性率明顯下降至11.11%，不排除隨著前列腺體積的增大，穿刺點密度降低的因素。但陳新等對比10針法和13針法的陽性率與前列腺體積之間的關系^[7]，顯示兩組患者陽性率與前列腺體積之間無明顯相關性，故考慮可能與前列腺癌在發展到體積較大之前癥狀已經很明顯而及時就醫有關。

本組并發癥主要為血尿、便中帶血、發熱伴尿頻尿急、排尿困難及急性尿潴留等，均經對癥處理2～3 d內消失，無嚴重并發癥發生。本組尿血發生率22.09%，趙仕佳等報道13：00活檢的血尿發生率高達55.3%，考慮可能與本穿刺法沒有在位于尿道周圍的中央區穿刺有關。

綜上所述，10+X針法超聲引導下前列腺穿刺術能夠較好地滿足臨床對前列腺癌可疑病例的確診需求，具有取材滿意、準確性相對較高、安全、有效的優點，可以作為初次前列腺穿刺活檢的術式之一。

參考文獻

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