腺樣體切除聯(lián)合置管術(shù)治療小兒難治性分泌性中耳炎的效果

郁虎山

摘要 目的：探討小兒難治性分泌性中耳炎接受腺樣體切除聯(lián)合置管術(shù)治療的效果。方法：收治小兒難治性分泌性中耳炎患者100例，分為觀察組和對照組。觀察組采用腺樣體切除聯(lián)合置管術(shù)治療，對照組采用腺樣體切除治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對照組，中耳積液恢復(fù)時間短于對照組（P<0.05）。結(jié)論：小兒難治性分泌性中耳炎接受腺樣體切除聯(lián)合置管術(shù)治療的效果顯著。

關(guān)鍵詞 小兒難治性分泌性中耳炎；腺樣體切除；置管術(shù)

分泌性中耳炎的癥狀主要為鼓室積液、傳導(dǎo)性耳聾，多數(shù)患兒還會出現(xiàn)耳鳴、耳悶等表現(xiàn)^[1]。分泌性中耳炎一般是由腺樣體異常增大導(dǎo)致，手術(shù)是臨床治療分泌性中耳炎的主要方法^[2]。本研究具體分析針對小兒難治性分泌性中耳炎選擇腺樣體切除聯(lián)合置管術(shù)治療的臨床療效。

資料與方法

2015年9月-2017年10月收治小兒難治性分泌性中耳炎患者100例。依據(jù)手術(shù)方式分為兩組，觀察組50例，男22例，女28例；平均年齡（6.28±2.36）歲。對照組50例，男23例，女27例；平均年齡（6.59±2.14）歲。全部患兒都接受常規(guī)治療沒有效果，聽力損傷> 20分貝，病程>3個月。全部患兒均除外長期噪聲接觸者、藥物致聾者、耳聾家族史。兩組各項基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

手術(shù)：所有患兒都接受氣管插管靜脈復(fù)合麻醉全身麻醉處理，對照組麻醉成功后實施腺樣體切除術(shù)治療，借助耳內(nèi)鏡引導(dǎo)在患耳實施鼓膜穿刺，接著通過顯示屏觀察選擇70°鼻內(nèi)鏡深入口腔，對暴露的腺樣體進行充分探查，順著腺樣體臨近從下到上實施切割，借助低溫等離子從邊緣到內(nèi)部將全部腺樣體慢慢、完整地切除。將腺樣體組織切除后，通過等離子壓迫實施止血處理。觀察組在完成對照組相同的手術(shù)操作后，繼續(xù)實施置管術(shù)，選擇軟質(zhì)硅膠通氣管，選擇1.14 mm的管道直徑，置管時保證置管位置精準，保證管腔持續(xù)通暢。完成手術(shù)后，全部患兒均通過抗生素實施感染預(yù)防治療，做好患耳清潔工作。

觀察指標：對全部患兒術(shù)后進行為期3個月的隨訪，記錄患兒術(shù)后中耳積液恢復(fù)時間以及術(shù)后的復(fù)發(fā)情況，另外比較兩組術(shù)后聽力損失、化膿性中耳炎以及鼓膜穿孔等并發(fā)癥發(fā)生情況。

療效評價標準：①顯效：患耳不適癥狀全部消除，鼓室沒有積液，咽鼓管呈良好通氣，聽力恢復(fù)正常；②好轉(zhuǎn)：患耳不適感得到改善，鼓膜顏色恢復(fù)正常，積液減少，通氣改善，聽力接近正常；③無效：患耳仍有明顯不適，鼓室仍有較多積液，通氣較差，聽力沒有提升。總有效率=顯效率+好轉(zhuǎn)率。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 22.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用χ²檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組手術(shù)效果比較：觀察組術(shù)后總有效率94%，與對照組手術(shù)總有效率74%比較，明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組中耳積液恢復(fù)時間、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組3例出現(xiàn)并發(fā)癥的患兒中鼓膜穿孔 1例，化膿性中耳炎1例，聽力損失1例；對照組14例出現(xiàn)并發(fā)癥的患兒中鼓膜穿孔4例，化膿性中耳炎5例，聽力損失5例，觀察組中耳積液恢復(fù)時間、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

小兒是分泌性中耳炎的主要發(fā)病人群，由于對病情無法準確描述，影響了疾病的臨床診斷，延誤了治療，使得基礎(chǔ)治療無法獲得滿意效果，患兒病情進展，最終形成難治性分泌性中耳炎^[3，4]。研究發(fā)現(xiàn)多種原因都可能導(dǎo)致分泌型中耳炎，且一般為多種原因共同作用而導(dǎo)致的結(jié)果，常見的原因包括咽鼓管功能障礙、免疫系統(tǒng)障礙、鼻腔感染^[5]。咽鼓管功能障礙被認為是最嚴重、影響最大的因素^[6，7]。

本研究通過腺樣體切除聯(lián)合置管術(shù)治療小兒難治性分泌性中耳炎，其中腺樣體切除術(shù)可以迅速將鼓室積液解除，同時能夠使咽鼓管的機械性壓迫與阻塞解除，使得中耳腔積液得以改善，實現(xiàn)聽力的恢復(fù)^[8，9]。不過臨床經(jīng)驗顯示，單一實施腺樣體切除治療后有較高的復(fù)發(fā)可能，僅能在短期內(nèi)發(fā)揮明顯效果，同時會出現(xiàn)比較明顯的并發(fā)癥。通過在腺樣體切除術(shù)后繼續(xù)實施置管術(shù)治療，可以幫助鼓室通氣得以改善，加快引流，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，獲得滿意的長期效果^[10]。

綜上所述，腺樣體切除聯(lián)合置管術(shù)治療小兒難治性分泌性中耳炎效果更為明顯，值得推廣。

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