他克莫司治療難治性重癥肌無力36例療效與安全性觀察

易繼平 陳斌 黃鳳珍 雷源標 姚曉喜

摘要 目的：對他克莫司在難治性重癥肌無力患者治療當中的效果以及安全性進行探究。方法：對照組采用溴吡斯的明聯合甲基強的松龍治療方案，觀察組采用溴吡斯的明聯合他克莫司治療方案，對比兩組治療效果以及不良反應發生率。結果：觀察組治療后效果得到了顯著的提升，不良反應發生率僅11.1%，對照組不良反應發生率22.2%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在對難治性重癥肌無力患者進行治療的過程中，通過采用他克莫司的治療方案，能夠顯著改善患者的治療效果，同時降低患者的不良反應率，保證患者的安全性，實現患者生活質量的改善。

關鍵詞 他克莫司；重癥肌無力；安全性

在目前人們生活水平提升的情況下，對于健康質量有了更高的要求，這就使得醫療事業的發展迎來了新的挑戰。重癥肌無力作為一種免疫系統疾病，主要受到患者乙酰膽堿受體抗體的影響，臨床表現為骨骼肌無力，且具有易疲勞性和波動性，癥狀存在晨輕暮重現象以及眼球運動異常等^[1]。在當前的臨床治療當中，主要采用的是膽堿酯酶抑制劑治療的手段，而長久治療無法痊愈的患者表現出難治性重癥肌無力的癥狀，對患者的生命安全產生了嚴重的危害^[2]。

在目前的臨床醫學當中，他克莫司作為一種新型的藥物，在難治性重癥肌無力患者治療當中的效果得到了有效的發揮，實現了患者生活質量的改善^[3]。因此，本研究主要對難治性重癥肌無力患者采用他克莫司治療的效果進行研究，從而對其所具備的療效以及安全性進行分析，實現患者生活質量的提升。

資料與方法

2016年1月-2017年12月收治難治性重癥肌無力患者36例，在奇偶數的基礎上進行分組，分為觀察組與對照組，每組18例。觀察組男6例，女12例；年齡21～ 80歲，平均（38.12±9.45）歲。對照組男7例，女11例；年齡20～ 81歲，平均（3 8.11±9.45）歲。所有患者在經過膽堿酯酶抑制劑治療之后，重癥肌無力癥狀沒有得到顯著的改善，在知情同意原則的基礎上，參與到此次研究當中。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P> 0.05）。

方法：兩組患者均予以常規溴吡斯的明口服，60 mg/次，8 h/次。對照組在常規治療的基礎上，加用甲基強的松龍清晨頓服，按照1.0 mg/kg的劑量服用。觀察組在常規治療的基礎上，加用他克莫司進行治療，3 mg/d，分2次口服。

評判標準：主要觀察兩組患者的治療效果以及不良反應發生率^[4]，其中不良反應主要包括頭痛、頭暈、肝腎功能損傷以及血壓升高等。

統計學方法：在對患者的相關數據信息進行記錄收集之后，采用統計學的方法進行處理，使用SPSS 18.0軟件作為工具，采用t檢驗。在進行統計學意義衡量的過程中，以P<0.05作為標準。

結果

觀察組治療效果得到了顯著的提升，同時頭暈、頭痛、血壓及肝、腎功能損傷等不良反應低于對照組，見表1。

討論

在對重癥肌無力疾病治療之前，需要對患者進行詳細的檢查，以此來達到針對性的治療的目的，主要檢查包括以下幾種：①新斯的明試驗：該類試驗一般采取肌內注射的方式進行試驗，對于成年人需要肌內注射新斯的明1～ 1.5 mg，如果在藥物注射后的10～ 15 min后，患者的臨床癥狀有所改善，且在30～ 60 min后達到高峰，持續時間長達2～3 h，如此便表示為新斯的明陽性。②胸腺CT和MRI：采取這些影像學檢查，可以發現患者的胸腺增生或胸腺瘤的情況。③乙酰膽堿受體抗體滴度的檢測：該種檢查方法是一種較為常見的檢測方式，具有明顯的檢測意義。

在目前的臨床醫學當中，他克莫司作為一種新型的強效免疫抑制劑，適用于不能耐受糖皮質激素和其他免疫抑制劑不良反應或對療效差的重癥肌無力患者，特別是抗RyR抗體陽性的重癥肌無力患者，在難治性重癥肌無力患者治療當中的效果得到了有效的發揮，實現了患者生活質量的改善。他克莫司起效快，一般2周左右。本研究中使用他克莫司治療的重癥肌無力患者年齡最大的為80歲，治療過程中并未出現明顯不良反應。觀察組在采用他克莫司治療方案之后，患者的治療效果得到了顯著的提升，同時不良反應發生率僅11.1%，對照組不良反應發生率22.2%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，在目前的臨床醫學當中，在對難治性重癥肌無力患者進行治療的過程中，用他克莫司治療，能夠顯著改善患者的治療效果，同時降低患者的不良反應發生率，保證患者的安全性，實現患者生活質量的改善，具有較高的推廣價值。

參考文獻

[1]張文帥.他克莫司治療難治性重癥肌無力的療效與安全性觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（8）：1569.

[2]趙旭.他克莫司對難治性重癥肌無力患者療效以及調節性T細胞的影響[J].中國療養醫學，2017，26（5）：472-474.

[3]陳玉萍，李月敏，王衛，等.他克莫司治療激素依賴性重癥肌無力的療效觀察[J].解放軍醫學雜志，2015，40（1）：46-49.

[4]陳忠，李霞，李明娥.82例他克莫司治療難治性重癥肌無力的可行性分析[J].中國傷殘醫學，2015，23（13）：100-101.