全內鏡后路椎間孔切開髓核摘除術治療單間隙頸椎間盤突出癥的療效觀察

吳楚光

摘要 目的：探究全內鏡后路椎間孔切開髓核摘除術治療單間隙頸椎間盤突出癥的療效。方法：收治單間隙頸椎間盤突出癥患者36例，對其均行全內鏡后路椎間孔切開髓核摘除術，觀察手術前后臨床頸椎病評價量表、視覺模擬疼痛評分、頸椎病功能障礙以及日常生活指標。結果：患者術后CASCS、VAS、NDI及Barthel指數均優于術前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：全內鏡后路椎間孔切開髓核摘除術可有效緩解單間隙頸椎間盤突出癥患者疼痛、減輕患者臨床癥狀、提高日常生活指數，進而提高臨床療效。

關鍵詞 全內鏡后路椎間孔切開髓核摘除術；單間隙頸椎間盤突出癥；頸椎病

頸椎病主要臨床表現為頸肩部放射性疼痛，病理機制在于頸椎突出的髓核壓迫椎間孔內神經根，一般臨床治療方法多為保守治療，但相關效果并不理想。手術治療單間隙頸椎間盤突出癥多采用前路減壓融合術及后路椎間孔切開髓核摘除術等，前路融合術雖融合率高，對重建頸椎生理彎曲度效果顯著，但手術過程中對患者食管、氣管等損傷嚴重。近年來相關研究表明^[1，2]，后路椎間孔切開髓核摘除術可充分減壓神經根，保留病變節段運動功能，避免因前路手術所產生的并發癥。但后路手術后對頸后部肌肉損傷較大。隨著微創技術發展，全內鏡應用在后路椎間孔切開髓核摘除術中，可減輕髓核對神經根的壓迫，也可避免對頸后部肌肉損傷。2014年1月-2017年6月收治單間隙頸椎間盤突出癥患者36例，對其行全內鏡后路椎間孔切開髓核摘除術，現報告如下。

資料與方法

2014年1月-2017年6月收治單間隙頸椎間盤突出癥36例，男20例，女16例；年齡45～ 65歲，平均（46.92±11.82）歲；病程1～9年，平均（7.24±4.35）年。突出節段在C_5-6 12例、C_6-7 24例。手術指征：所有患者均經影像學MRI和CT檢查顯示為單間隙頸椎間盤軟性突出，臨床表現為單側肢體疼痛、麻木、肌力下降等。

方法：患者取頭高腳低俯臥位，全麻后保持術中控制性低血壓。Mayfield顱骨牽引器固定患者頭部，并將其上肢向下牽拉在身體兩側，頸部前屈，連接誘發電位神經監護儀，透視定位病變椎間隙頸后正中線旁開1～ 1.5 cm。將穿刺針放置在病變椎間隙靠近關節突的上位椎板下緣骨面，做2 cm縱行切口，插入擴張器到關節突出內側緣，置人工作套管逐級擴張，擴張過程中始終注意穿刺針和擴張管抵在硬性的骨質表面。固定工作通道移出擴張器，安裝內鏡，連接監視器，生理鹽水持續灌注，根據內鏡下直視病變椎間隙和關節突關節表面的軟組織，從上位椎板的前下表面分離黃韌帶，并采用微型椎板鉗咬除上位椎板外下部骨質、黃韌帶、關節突關節，充分暴露神經根及頸髓外側緣，工作套管推開神經根，用微型髓核鉗取出突出髓核組織。內鏡探查確認神經根是否完全減壓徹底，射頻止血，移出全部器械后，切口內放置橡皮膜引流，直接縫合切口。

觀察指標：①臨床頸椎病評價量表（CASCS）^[3]：主要包括3大部分，其中適應能力9分，體征73分、癥狀18分，滿分100分。②視覺模擬疼痛評分（VAS）：取10 cm紙面畫，分0～10分，每格代表疼痛程度，分數越高代表疼痛越明顯。③頸椎病功能障礙^[4]：共分10部分，每部分最低分0分，最高分5分，分數越高證明功能障礙越重，頸椎病受損指數（%）=[（總分）/（患者完成的項目數×5）]×100%。④日常生活指標（BaIthel指數）^[5]：共10項，滿分100分，61～99輕度功能障礙，41～ 60中度功能障礙，≤40分重度功能障礙。

統計學方法：本研究所有數據均采取SPSS 19.0軟件計算，其中應用χ²和t對其檢驗，計數資料用“%”表示、計量資料用（x±s）表示。如P<0.05證明對比差異有統計學意義。

結果

36例患者于術前后臨床各項檢查評分對比顯示：患者術后CASCS、VAS、NDI及Barthel指數均優于術前，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

后路椎間孔切開髓核摘除術治療單間隙頸椎間盤突出癥，因入路相對容易，無重要的解剖結構。微創技術可有效減輕手術創傷。本研究將微創技術用于手術中，結果顯示，患者術后CASCS、VAS、NDI及Barthel指數均優于術前，差異有統計學意義（P<0.05）。這說明全內鏡后路椎間孔切開髓核摘除術可有效緩解患者疼痛、減輕患者臨床癥狀、提高日常生活指數，進而提高臨床療效。

研究中選擇后路技術可通過對關節突部分切除，暴露神經根和頸髓外側緣，進而便于處理受壓的脊髓外側緣和神經根。但手術對適應證要求較高，只適合突出髓核壓迫脊髓外側緣及神經根，對中央型椎間盤突出無法處理，且對關節突的切除一般可≤50%，避免影響頸椎穩定度。隨著醫療技術的發展和手術指征的不斷擴大，采用雙間隙全內窺鏡下椎板間隙技術結合前路全內鏡椎板間隙技術可完成中央型椎間盤突出癥。如經驗不足和限制，不宜使用該技術。

此外需注意，全內鏡下椎板間隙摘除技術作為一種治療椎間盤突出癥的微創技術，創面雖小，但依舊是一種有創治療，需要患者知情且同意該治療方法。

綜上所述，全內鏡后路椎間孔切開髓核摘除術可有效緩解患者疼痛、減輕患者臨床癥狀，具有較好的臨床應用前景，但因本院開展此項手術技術時間尚短，隨訪時間有限，適應證較少，因此需要進一步遠期觀察。

參考文獻

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