雷公藤多苷聯合舒洛地特治療2型糖尿病腎病療效觀察

尹大樂 楊園園

摘要 目的：探討雷公藤多苷與舒洛地特聯合治療2型糖尿病腎病的效果。方法：收治2型糖尿病腎病患者70例，隨機分為對照組和觀察組。對照組采用雷公藤多苷片治療，觀察組在對照組基礎上加用舒洛地特，比較兩組治療效果。結果：觀察組24 h尿蛋白、Fbg-c水平和炎性因子水平均低于對照組，APTT水平高于對照組（P<0.05）。結論：雷公藤多苷與舒洛地特聯合治療2型糖尿病腎病的效果顯著。

關鍵詞 2型糖尿病腎病；雷公藤多苷；舒洛地特

糖尿病腎病屬于最常見的糖尿病并發癥，可能與糖代謝紊亂、細胞因子、炎性反應、血流動力學改變等多種因素相關，易導致患者死亡^[1]。目前，臨床上治療該病，主要采用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑等藥物來減少蛋白尿，控制血壓，同時進行低蛋白飲食，控制血糖等，并無突出療效嘲。故尋找一種更為科學、合理的治療方案成為當前臨床研究的重點。本研究對收治的2型糖尿病腎病患者35例實施雷公藤多苷與舒洛地特聯合治療，并進一步探究聯合用藥的應用價值，現報告如下。

資料與方法

2015年6月-2017年6月收治2型糖尿病腎病患者70例，患者及其家屬對本研究均知情，并簽署知情同意書；本研究經我院倫理委員會批準。采用隨機數表法將所有患者分為兩組，各35例。觀察組男20例，女15例；年齡38～ 70歲，平均（55.74±8.31）歲；病程5～14年，平均（10.11±2.79）年。對照組男21例，女14例；年齡39～ 71歲，平均（56.03±8.45）歲；病程5～ 15年，平均（10.23±2.85）年。兩組性別、年齡等一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：兩組患者均采取糖尿病飲食、胰島素及降血壓等對癥治療。對照組服用雷公藤多苷片1.0 mg/（kg.d），3次/d。觀察組在此基礎上靜脈滴注舒洛地特，600 LSU，1次/d，治療20 d；此后，口服舒洛地特，500 LSU，2次/d。兩組均持續治療8周。

觀察指標：比較兩組患者24 h尿蛋白、凝血功能與炎性因子水平。①凝血功能：采用全自動血凝儀，通過放射免疫法測定纖維蛋白原（Fbg-c），散射光凝固法測定活化部分凝血活酶時間（APTT）。②炎性因子：采用全自動生化分析儀，通過放射免疫對C反應蛋白（CRP）進行檢測；通過酶聯免疫吸附法測定轉化生長因子-β₁（TGF-β₁）、單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1）。

統計學方法：采用SPSS 20.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用χ²檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

結果

24 h尿蛋白與凝血功能：觀察組患者24 h尿蛋白與Fbg-c水平均低于對照組，APTT水平高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

炎性因子：觀察組患者炎性因子水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

尿蛋白作為預測糖尿病腎病患者是否進入終末期的獨立危險因素，能夠較好地反映腎損傷程度。雷公藤多苷屬于非甾體類免疫抑制劑，具有抗炎、抑制體液免疫與細胞免疫的作用，能夠阻止腎臟系膜細胞出現增生，減少尿蛋白，避免進一步損傷基底膜細胞與足細胞，同時還可以通過控制炎性反應來達到抗增殖，改善腎小球功能，延緩糖尿病腎病惡化的效果^[3]。舒洛地特屬于低分子肝素類藥物，可以通過纖溶、抗凝、降脂、抗增殖，來降低血液黏稠度，修復腎小球基底膜病變，進而減少蛋白尿，阻止腎衰竭^[4]。本研究結果顯示，觀察組患者24 h尿蛋白與炎性因子水平均低于對照組，提示雷公藤多苷與舒洛地特聯合使用相較于單用雷公藤多苷能夠更為顯著地減少尿蛋白，降低炎性因子水平，一方面是由于兩種藥物作用機制不同，另一方面是因為藥物協同優勢，進而增強了臨床療效^[5]。觀察組患者Fbg-c水平低于對照組，APTT水平高于對照組。此結果表明，聯合用藥的抗凝功能顯著優于單獨使用雷公藤多苷，這主要是因為舒洛地特具有較好的抗凝作用，利于抑制血栓增長，同時雷公藤多苷能夠有效避免抗凝血酶Ⅲ經尿液流出，增強舒洛地特的抗凝作用，改善微循環^[6]。

綜上所述，針對2型糖尿病腎病患者，聯合使用雷公藤多苷與舒洛地特可以有效減少24 h尿蛋白，控制炎性反應，增強治療效果，但遠期療效需要進一步觀察、研究。

參考文獻

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