股骨頸骨折切開復位內固定與閉合復位內固定療效對比觀察

董建權

摘要 目的：探討切開復位內固定法與閉合復位內固定法治療股骨頸骨折的臨床療效。方法：收治股骨頸骨折患者40例，按照治療方式分為兩組。對照組給予閉合復位內固定治療，觀察組給予切開復位內固定治療，比較兩組功能恢復情況、骨折愈合率以及股骨頭壞死情況。結果：兩組治療后優良率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組骨折愈合率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組股骨頭壞死率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：切開復位內固定治療股骨頸骨折的股骨頭壞死的發生率低于閉合復位內固定。

關鍵詞 股骨頸骨折；切開復位內固定；閉合復位內固定

股骨頸骨折占全部骨折總數的3.5 8%，常發生于老年人。現代社會交通事故、建筑安全事故頻發，股骨頸骨折發生率不斷提升，臨床常用治療方案包括切開復位內固定和閉合復位內固定兩種^[1]。本研究收治股骨頸骨折患者40例，對股骨頸骨折的手術治療方式以及療效進行詳細探究，現報告如下。

資料與方法

2015年7月-2017年7月收治股骨頸骨折患者40例，根據治療方式不同，將所有患者分為兩組，每組20例。對照組男11例，女9例；年齡20～ 76歲，平均（50.3±7.41歲。觀察組女12例，男8例；年齡20～77歲，平均（50.4±7.21歲。兩組骨折程度、年齡等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：對照組給予閉合復位內固定治療，具體方法如下：患者麻醉后，平臥于牽引床上，患髖墊高20°，C型臂X線透視下進行，患肢屈曲，外展20°～30°，外旋伸直位軸向牽引恢復股骨頸長度和糾正內翻畸形并適度外翻，然后患肢內旋至髕骨朝天，恢復股骨前傾角和頸干角，盡力1次復位成功，然后經皮植入空心釘^[2]。

觀察組給予切開復位內固定治療，具體方法如下：組織患者置于骨科牽引床，鋪設常規消毒巾。采用改良Smith-Petersen入路手術方式，從髂前上棘向下切口，并分別切開骨折位置皮膚、皮下深筋膜，然后再分別切開闊筋膜、張肌筋膜，將縫匠肌、闊筋膜張肌進行分離，暴露關節囊，對其行“T”形切口，并在股骨頭位置放置1枚直徑4.0 mm克氏針，對骨折位置進行復位，通過透視觀察骨折位置，并放入空心螺釘對骨折位置進行固定處理，最后取出股骨頭克氏針^[3]。手術治療完成后，護理人員需要對紗布等手術器械進行檢查，采用生理鹽水對手術位置進行清理，逐層縫合切口，并采用無菌敷貼保護切口。

觀察指標：采用Harris評分標準評價患者功能恢復情況：①優：評分>90分；②良：評分80～ 89分；③中：評分70～ 79分；④差：評分<70分。優良率=（優+良）例數/總例數×100%。術后9個月，患者行X線檢查，觀察是否有骨折線，以評價骨折愈合情況。術后9個月，患者行X線檢查，觀察股骨頭壞死情況，如果可見股骨頭硬化、囊性變、密度不均勻以及股骨頭輪廓改變，則為股骨頭硬化。

統計學方法：采用SPSS 22.0軟件處理數據，計數資料組間比較采用χ²檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P< 0.05表示差異有統計學意義。

結果

觀察組治療后優良率80%，而對照組治療后優良率85.0%。兩組治療后優良率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

觀察組骨折愈合率80.0%，對照組骨折愈合率85.0%。兩組骨折愈合率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組股骨頭壞死率10.0%，對照組股骨頭壞死率30.0%。觀察組股骨頭壞死率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

討論

目前，我國股骨頸骨折發生率逐年提升。股骨頸骨折患者一般會出現肢體腫脹、疼痛、功能障礙等問題，臨床需結合患者實際情況選用合適的治療方式。

2015年7月-2017年7月收治股骨頸骨折患者40例，根據患者治療方式不同，分為兩組。對照組采用閉合復位內固定方案，觀察組采用切開復位內固定治療方案，對兩組患者手術療效進行統計分析。研究結果發現，切開復位內固定與閉合復位內固定比較，在治療股骨頸骨折方面具有更高的復位質量，可以降低股骨頭壞死的發生率。

股骨頸骨折為關節內骨折，閉合復位可能需經多次嘗試，才能夠達到良好的治療效果。另外，如果應用反復閉合復位手術治療方式，可能會造成股骨頭發生更嚴重的損傷。經皮微創閉合復位空心釘內固定術較為簡單，且對患者創傷較小，有助于術后血運重建，減少并發癥的發生，便于關節功能早日恢復。

綜上所述，對于老年存在移位的股骨頸骨折患者，首先需要進行診斷分析，如果患者骨折移位情況不明顯，則可以應用閉合復位內固定治療方式，而如果患者骨折移位比較嚴重，則不能采用手法復位方式，必須應用切開內固定復位方式，以提升治療效果。

參考文獻

[1]吳愛花.高齡患者股骨頸骨折人工關節置換術護理體會[J].護士進修雜志，2011，26（4）：373-374.

[2]張雨，劉亮，栗樹偉，等.老年股骨頸骨折經閉合復位內固定術后股骨頭壞死發生率及影響因素[J].中國骨與關節雜志，2016，5（4）：305-309.

[3]葉振濤，祁朝陽，段洛峰.切開與閉合復位內固定治療股骨頸骨折的對比分析[J].中國實用醫藥，2011，6（28）：54-55.