胡達白地·庫爾班 艾皮孜木·托合提

(阿克蘇地區維吾爾醫醫院，新疆 阿克蘇 843000)

腰椎間盤突出癥是臨床常見病 ，近年來其發病不斷趨向年輕化，隨著對腰椎間盤突出癥研究的不斷深入及治療水平的提高，大部分腰椎間盤突出癥，患者可以通過非手術的治療得到有效緩解或治愈。該病在維吾爾醫上被稱為爾肯尼沙(erkinnica),目前維吾爾醫、中醫、西醫療法治療腰椎間盤突出癥見效慢，療程長，易復發，因此急需尋找簡便有效的治療方法。針刀臨床應用，已有40年歷史，目前已形成十分成熟和完善的操作規程及應用標準，在臨床上采用維吾爾醫特色療法結合針刀治療腰椎間盤突出癥，并與維吾爾醫常規療法對照，療效滿意，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年10月至2017年10月新疆維吾爾醫自治區阿克蘇地區維吾爾醫醫院康復二科的住院病例，患者共400例，按就診先后順序采用簡單隨機分類法分為兩組，每組各200例。綜合組男76例，女124例，年齡30～65歲，本次病程1～3年；常規組男76例，女124例，年齡30～65歲，本次病程1～4年。

1.2 診斷標準 參照衛生部制定的最新版《中華人民共和國中醫藥療行業標準·中醫骨傷科病證診斷療效標準》關于“腰椎間盤突出癥”的診斷標準來制定診斷標準：①有腰部外傷，慢性勞損或受寒濕史，大部分患者有慢性腰痛史;②常發生于青壯年;③腰痛常向臀部及下肢放，腹壓增加(多咳嗽，噴嚏)時疼痛加重;④脊椎側彎，腰生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛并向下肢放射，腰活動受限;⑤下肢受累神經支配區有感覺障礙或遲鈍，病情長者可出現肌肉萎縮。支腿抬或加強實驗陽性，膝，跟腱反射減弱或消失，足拇趾背伸力減弱;⑥影像學檢查示X線正位及側位片檢查有不同程度的生理曲度和椎間隙的改變，CT及MRI示腰椎間盤突出的部位與程度。

1.3 納入標準 ①符合上述診斷標準; ②男女不限，年齡30～65歲; ③能積極配合治療，簽署知情同意書者; ④實驗室常規檢查(三大常規，生化，凝血功能，心電圖均正常等)排除其他系統疾病者。

1.4 排除標準 ①不符合診斷標準; ②雖然符合診斷標準但同時伴有心、腦、腎及消化系統等疾病的患者; ③不配合治療的患者; ④精神病患者; ⑤對利多卡因過敏者; ⑥合并腰椎結核，腫瘤脊椎畸形等疾病者; ⑦妊娠期貨哺乳期婦女; ⑧X片顯示椎間孔橫涇正常患者或骨質增生非常嚴重形成骨橋者。

2 治療方法

2.1 維吾爾醫常規治療組 該病在維吾爾醫上被稱為爾肯尼沙(erkinnica)癥, 治療時根據臨床癥狀首先口服成熟質(木尼自其)和清除質(木速里)調節合里體(hilit)失衡, 恢復平衡。合并進行蘇潤散孜瑪迪(包扎腰部)治療，每天1次，12天為1個療程；帕雪雅(泡腳)治療，每天1次，13天為1個療程；用復方益拉尼油特地民(涂擦)治療，每天1次，13天為療程，推拿治療，每天1次，14天為1個療程；火罐治療2天1次，6次為1個療程。

2.2 綜合組 在維吾爾醫常規治療基礎上加用針刀治療,操作步驟如下。

2.2.1 定點 ①棘間點②橫突點：L5橫突點，平L5棘突頂點的兩側25～30rnm處頂點，兩側可同時定點。L3橫突點L2-3棘間水平脊柱中線兩側25～30mm處定點，可兩側同時頂點。L4橫突點L5、L3定點的連線的中點，(脊柱巾線旁開25～30mm處)。③椎間管外口松解點：頂點的位置與橫突點相同。④關節突關節點：在病變階段的棘問點水平線上，距脊柱中線外8～15mm處定1點。⑤梨狀肌小孔點。

2.2.2 松解方法 ①棘間點：刀口線與脊柱縱軸平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚。均速推進穿過棘上韌帶，此時應有明顯的落空感，刀鋒已穿過棘上韌帶到達棘間韌帶部位。然后將刀柄向頭側傾斜約30～45°，向下位棘突的上緣推進，達骨面。轉刀口線90°沿下位棘突的上緣骨面鏟切2～3刀;②橫突點：刀口線與脊柱縱軸平行，刀體與皮面垂直，快速刺入皮膚。到達橫突骨面后，調轉刀口線90，沿橫突下緣骨面，切開橫突間韌帶3～5刀;③椎間管外口點：其操作是橫突下緣點的繼續。當針刀切開達橫突根部后，依照椎間管外上緣的弧度逐漸調整針刀的刀口線角度，使刀刃始終與骨緣平行;④關節突關節點：刀口線與脊柱縱軸平行，刀體與皮面垂直。快速刺入皮膚，均速推進針刀，達關節突骨面，調轉刀口線15～30°，使刀口線與關節突關節面平行，切開關節囊2～4刀;⑤梨狀肌小孔點：進針時快速刺入皮膚，達皮下組織層，當患者出現明顯酸脹感時，表明針已達到梨狀肌病灶部位切開3～5刀。

2.2.3 操作規程 在陽性反應點部位上用筆做出標記，局部常規消毒，術者戴無菌手套，選取3號針刀，進行松解治療。操作完成后用棉簽壓迫止血，針眼用創可貼無菌紗布覆蓋1天后可以除去包扎，3天內勿洗浴，4天治療1次，3次為1個療程。

3 觀察指標

參考2002年《國家中藥新藥臨床研究指導(試行)中有關腰椎間盤突出的療效判定標準如下。痊愈:臨床癥狀全部消失，癥狀體征積分減小≥90%；顯效:臨床癥狀部分消失或明顯改善癥狀體征積分減小≥70%；有效：臨床癥狀有效稍微改善，癥狀體征積分減小≥30%； 無效：臨床癥狀無改善甚至反而加重癥狀體征積分減小≤30%。

4 治療結果

患者治療1個療程后各組治愈、顯效、有效、無效見表1。

表1 兩組療效統計

由表1可知，綜合組的治愈率80%(160/200)，有效率97.5%(195/200)，均高于維吾爾醫常規療法組治愈率60%(120/200)，有效率90%(180/200)，綜合組的療效優于維吾爾醫常規療法組的療效，兩組患者在治療過程中均未出現明顯的不良反應。

5 討論

腰椎間盤突出是以腰痛伴下肢坐骨神經放射痛等癥狀為主要特征的臨床常見病、多發病，屬于維吾爾醫學“爾肯尼沙癥”(erkinnisa)的范疇。目前西醫學認為腰椎間盤突出癥致痛的機制主要與神經機械壓迫，炎性化學性刺激，自身免疫反應，密切關系，因此治療的關鍵在于減輕突出椎間盤對神經根的機械壓迫，改善血液供應，促進炎性介質吸收，接觸神經根粘連。維吾爾醫則認為本病的發生主要是由于當機體收到各種體內外因素的作用下失衡合力提的平衡，才發生異常變化，產生異常黑膽質，苦味黏液質，咸味黏液質。這些致病性異常合力提刺激和沉積在腰椎間盤纖維環上，引起纖維環血液供應缺乏，纖維環及髓核內的體液減少，表面張力減弱，彈性下降，當機體處于這種病理情況下，受到劇烈運動或者外傷的影響，導致纖維環破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根，馬尾神經，引起椎間盤突出癥。

維吾爾醫臨床上治療腰椎間盤突出癥的基本原則是根據維吾爾醫辯證分型基礎上，已調節致病物質，成熟和清除異常體液，恢復體液平衡，用活血化瘀，抗炎鎮痛藥物，同時采用熱敷、拔罐、特地民、孜瑪迪治療加快局部血液循環，促進體液物質替換、刺激神經、恢復神經功能。針刀療法屬微創技術，是以針的方式刺入體內，在體內發揮刀的治療作用的一種新興技術。發揮針和刀的雙重效應。現代研究顯示：炎性細胞因子IL-6、TNF-a在腰椎間盤突出癥發病機制中具有重要作用，并且與神經性疼痛關系密切。針刀治療可顯著降低血清中IL-6、TNF-a等炎性細胞因子的產生。還可減緩或阻止與TFX-R鈉通道的PN3基因上調過程來解除機械壓迫造成的軟組織損傷，對其他神經通路附近軟組織起到引流減壓的作用：而且用針刀手法可使針刀術后殘留的粘連和疤痕達到完全徹底的松解，恢復腰椎生物力學的動態平衡；針刀還具有針刺效應，能激發體內神經-內分泌-免疫系統，產生鎮痛物質，起到鎮痛作用，達到“去痛致松”的目的。

本研究顯示：維吾爾醫特色療法結合針刀治療腰椎間盤突出癥優勢明顯，其有效率、治愈率均優于常規維吾爾醫特色療法組(常規組)，并具有見效快、痛苦少、經濟方便、患者易于接受等優點，同時也避免了開放性手術創傷帶來的后遺癥和并發癥，因此值得臨床廣泛推廣。