右歸丸加減治療便秘型腸易激綜合征驗案

趙洋 安禎祥

【摘要】腸易激綜合征是腸道功能紊亂性疾病的一種，腹痛、腹脹、排便習慣改變等是其常見的臨床表現。便秘型腸易激綜合征的主要臨床表現為便秘。中醫藥治療便秘型腸易激綜合征有獨特的優勢，其中運用右歸丸加減，療效頗佳。

【關鍵詞】便秘型腸易激綜合征；右歸丸；驗案

【中圖分類號】R256.65 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.28..02

腸道易激綜合征是臨床中一種常見的腸道功能紊亂性疾病，其病因涉及飲食習慣、心理精神因素、遺傳、感染、內臟動力和感覺異常等，目前其發病機制尚未能完全明確。根據流行病學調查研究顯示，腸易激綜合征的發病與年齡沒有關系，我國普通人群本病患病率為0.82%～5.67%[1]。患者以便秘為主要臨床表現的為便秘型腸易激綜合征，在治療上西醫常用促消化道動力藥，莫沙必利作為效果較好的促動力藥物，臨床上常用之治療，但治療效果尚未能達到預期[2]。在臨床治療中，筆者運用右歸丸隨證加減治療便秘型腸易激綜合征，效果明顯。現舉一例，如下。

1 典型案例

李某，女，56歲，已婚，2018年6月13日初診。主訴“大便排出困難2年余，加重半月”。患者2年前無明顯誘因出現大便排出困難，癥見大便色黑成型，雖有便意卻排出困難，精神倦怠，四肢不溫，腰膝酸軟，納眠可，小便頻而清長。于當地醫院行腸鏡檢查未見明顯異常，診斷為便秘型腸易激綜合征，服用莫沙必利、車前番瀉顆粒等藥物后，癥狀未見明顯緩解，半月前癥狀加重，大便干結難解，偶有腹中冷痛，得溫痛緩，喜按，舌淡苔白，脈沉遲。就診時，患者大便干結色黑，有便意卻排出困難，精神倦怠，四肢不溫，腰膝酸軟，睡眠及飲食尚可，小便頻而清長，偶有腹中冷痛，得溫痛緩，喜按，舌淡苔白，脈沉遲。初診：中醫診斷：便秘（腎陽虛衰證）；西醫診斷：便秘型腸易激綜合征。治以溫陽補虛，潤腸通便為法，以右歸丸加減。處方：熟地黃20 g、附子（炮附片）10 g、肉桂6 g、吳茱萸3 g、山藥12 g、山茱萸（酒炙）12 g、枸杞子10 g、菟絲子10 g、鹿角膠15 g、杜仲（鹽炒）15 g、補骨脂20 g、肉蓯蓉20 g。水煎服，共7劑，1劑/d，早晚餐前各溫服一次。2018年6月20日二診：服藥后大便色黑干結可3日一行，未訴腹中冷痛，小便頻清減輕。效不更方，繼續守方7劑，水煎服，1劑/d，早晚餐前各溫服一次，并囑患者加強運動鍛煉，禁食寒涼生冷油膩之品，注意休息。服藥后大便正常可1～2日一行，1月后隨訪，患者未再訴大便排出困難，其他癥狀亦未復發。

2 討 論

便秘型腸易激綜合征屬于中醫“便秘”范疇[3]，《素問·靈蘭秘典論》云：“大腸者，傳導之官，變化出焉。”便秘的基本病位在大腸，《素問·經脈別論》曰：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋，飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。”故肺、脾、胃、肝、腎均與便秘密切相關。便秘的基本病因也分內因和外因，外因以六淫邪氣中的熱邪、濕邪、燥邪為主，飲食情志所傷、過勞虛損等；內生瘀血、水濕停滯、素體本虛、醫者誤治等是導致便秘的發生的內因。歷代醫家大多認為便秘的主要病機理論為本虛而導致便秘，認為本病癥多責之于先天之本、后天之本的虧虛，證屬本虛標實。《景岳全書·秘結》言：“凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行，則不能傳送，而陰凝于下，此陽虛陰結也。”，本案便秘之病機正屬腎陽虛衰，因腎中陽氣不足，而致大腸之氣亦不足，大腸傳導功能減弱，腸中糟粕積滯停留日久而為之病。

本案患者雖便秘日久，大便干結色黑，癥候表象似屬實，然患者精神倦怠，四肢不溫，腰膝酸軟，小便頻而清長，故辯證為腎陽虛衰，故治以溫陽補虛為主，輔以潤腸通便，彰顯“治病必求于本”之原則，體現了中醫治病在于“辨證論治”而不在于辨癥，是中醫“反治”法在臨床中的實際運用。本案選右歸丸為基礎方靈活加減，右歸丸乃仲景金匱腎氣丸加減衍化而來，功能溫補腎陽。本案選之化裁，以附子、肉桂、鹿角膠溫腎壯陽為君藥，熟地黃、枸杞子補血養陰、益精填髓配伍山茱萸、山藥滋陰益腎、養肝補脾為臣藥；菟絲子甘能滋補肝腎，溫則固精縮尿；杜仲、補骨脂合用以補腎溫陽，強壯腰膝。《藥性論》云：“吳茱萸，主心腹疾，積冷，心下結氣，疰心痛；治霍亂轉筋，胃中冷氣，吐瀉腹痛不可勝忍者。”故佐以吳茱萸散寒止痛，《本草匯言》曰：“蓯蓉，養命門，滋腎氣，補精血之藥也。”肉蓯蓉能益精血，潤澤腸道，藥力和緩而從容，配伍附子、肉桂可治療腎陽不足之便秘。以上藥共為佐藥。本方溫陽補虛、潤腸通便之功，全賴諸藥之效。

在應用右歸丸時可靈活加減處方，如腰部刺痛明顯，可加丹參、五靈脂；如便溏，可加砂仁、豆蔻；如久瀉不止，加五味子、肉豆蔻；如血虛，加黃芪、當歸；如脾胃虛寒，食不易化加干姜；如腹中痛，可加延胡索、吳茱萸；如陽痿，可加巴戟天，淫羊藿等。筆者認為，運用右歸丸，治療便秘型腸易激綜合征，應隨證靈活加減，同時注意患者生活方式及飲食習慣的指導，多位一體制定個性化的診療方案，才能達到理想的治療效果。

參考文獻

[1] 李曉青，常 敏，許 東，等.中國腸易激綜合征流行病學調查現狀分析[J].胃腸病學和肝病學雜志，2013，22（8）：734-739.

[2] Soares R L.Irritable bowel syndrome：a clinical review[J].World J Gastroenterol，2014，20（34）：12144-12160.

[3] 李乾構.中醫消化病診療指南[M].北京：中國中醫藥出版社，2006：90.

本文編輯：劉欣悅