口服水化護理對冠心病患者行PCI術后并發對比劑腎病的效果分析

諸雯 劉華英

【摘要】目的 探討口服水化護理對冠心病患者行PCI術后并發對比劑腎病的效果分析，從而為臨床提供有效的降低對比劑腎病的方法。方法 選取2016年～2017年我院心內科收治的冠心病患者162例作為研究對象，根據隨機分組法將其分為對照組與觀察組，各81例，在對照組基礎上予以口服水化治療；觀察兩組患者術后發生對比劑腎病的發生情況。結果 觀察組患者在PCI術后對比劑腎病的發生率明顯低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 口服水化護理可明顯降低冠心病患者行PCI術后并發對比劑腎病的發生，值得臨床廣泛推廣。

【關鍵詞】冠心??；口服水化；對比劑腎??；PCI

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.28..02

在冠心病治療中，除藥物治療外，冠脈造影及冠狀動脈支架植入（PCI）介入治療占據重要地位。目前PCI技術日趨成熟，在臨床中廣泛使用，但術中需要使用大劑量含碘對比劑，對腎功能造成直接損害，出現對比劑腎?。╟ontrast-inducednephropathy，CIN）或對比劑誘導的急性腎損傷（contrastinducedacutekidneyinjuryCI-AKI）的風險亦升高，造影劑腎?。–IN）是指血管內注射造影劑72 h內血清肌酐上升超過44.2 umol/L或者較基礎值增加25%，由此引起的對比劑腎病是醫院內獲得性急性腎功能不全第三位的最常見原因，且CIN發生與心血管介入患者長期不良事件密切相關。目前針對CIN的發生尚無有效的方法來根治，很多研究多表明，口服水化療法可降低CIN的發生。因此我們需要尋求一種合適的水化方法來降低CIN的發生，本研究；探討口服水化法對冠心病患者行PCI術后并發對比劑腎病的效果分析，從而為臨床提供有效的降低對比劑腎病的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年～2017年南京市高淳人民醫院心內科收治的冠心病患者162例作為研究對象，根據隨機分組法將其分為對照組與觀察組，各81例。觀察兩組患者術后發生對比腎病的發生情況。冠心病的診斷均符合WHO相應的診斷標準。其中，觀察組男60例，女21例，年齡37～87歲。對照組男58例，女23例，年齡39～79歲。兩組患者在年齡、性別、心功能，肝功能、腎功能等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。所以患者均簽署知情同意書并經醫院倫理委員會審批。

1.2 方法

對照組：在常規健康宣教，藥物、飲食，飲水指導等。觀察組：①統一使用溫開水作為飲水液體；②統一發放有刻度的飲水杯及量杯，③口服水化組PCI術后定時、定量飲水：術后4 h內每小時飲水400 mL。

1.3 觀察指標

入院后常規記錄患者的基線資料（性別、年齡、收縮壓、舒張壓、尿素氮、肌酐），兩組患者要求基線資料無統計學差異。記錄兩組術后72 h的尿素氮、肌酐，尿量。記錄兩組患者發生CIN例數和比例。CIN定義為使用對比劑后（serumcreatinine，Scr）上升超過44 mmol/L（0.5 mg/dl）或較基礎值上升>25%并排除其他原因所致的急性腎功能損害[1-2]。比較兩組間發生CIN的統計學差異。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

口服水化飲水組患者在冠心病PCI術后對比劑腎病的發生率明顯低于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

由于目前CIN的發生尚無統一的認識，存在多種醫學爭論和假說；對比劑對腎臟血流動力學的影響、對腎小管的直接毒性作用。關于CIN的治療方面，現階段也無統一的認識，近年來，近年來有關抗氧化劑、他汀類及血管擴張劑、碳酸氫鈉等研究預防CIN的發生。但至今尚無公認可以完全阻斷CIN發生的藥物。目前大家一致認可的方法有不同方案及途徑的水化療法對于預防CIN有著明確的作用，它們的原理是保證腎臟血流，減輕腎臟血管收縮，改善腎臟髓質缺血，降低對比劑對腎小管細胞的毒性；補液還可增加尿量，減輕腎小管阻塞。張園等研究表明，不同的水化方法可降低CIN的發生，而肖丹冠心病介入操作后造影劑腎病發病的相關因素分析中也提及發生CIN的因素很多，但是治療方法多集中在水化治療方面。本研究中我們對患者PCI術后CIN的發生做了相關統計分析，結果顯示口服水化治療組能顯著降低患者冠心病患者PCI術后CIN的兩組患者比較，差異有統計學意義（P<0.05）。分析原因可能由于飲水有助于預防冠心病介入術后造影劑腎病發生，其原因可能由于患者攝入了更多的水分，使造影劑注入后削減滲透壓無明顯增高，由于飲水量增加而尿量增多，腎造影劑排除增加，并且由于尿液的沖刷，減少了腎小管的阻塞。

本研究顯示口服水化護理可明顯降低冠心病患者行PCI術后并發對比劑腎病的發生，值得臨床廣泛推廣。但是本研究也存在一些不足之處，比如樣本量小，未能分析患者發生CIN的危險因素，筆者以后將會從以上幾個方面繼續深入研究。

參考文獻

[1] 中國對比劑安全使用委員會，對比劑使用指南[M].北京：人民衛生出版社，2008.8.

[2] 張 園，陸 欣.冠狀動脈介入治療并發造影劑腎病的危險因素分析[J].醫學臨床研究，2016，33（5）：969-971.

本文編輯：劉欣悅