髕骨內外側支持帶成形術治療青少年復發性髕骨脫位

巴特爾

【摘要】目的 實踐研究對青少年復發性髕骨脫位患者應用髕骨內外側支持帶成形術進行臨床治療的效果。方法 選取2016年9月～2018年8月在我院骨科接受髕骨內外側支持帶成形術治療的青少年復發性髕骨脫位患者36例作為研究對象，對其病歷資料進行回顧性分析，其中隨訪記錄患者術后總有效率與髕骨再次脫位發生率；并對比術前與術后的CT檢查結果，即測量其屈膝20°時的髕骨外移的平均距離及髕骨傾斜的平均角度；以及應用kujala量表和lysholm量表評估手術前后患者的膝關節功能。結果 36例患者術后總有效率為100%，且均未有髕骨再次脫位或半脫位的情況發生。結論 對青少年復發性髕骨脫位患者應用髕骨內外側支持帶成形術進行臨床治療的效果較符合臨床預期，能夠幫助改善患者的膝關節功能，并盡早獲得康復效果。

【關鍵詞】髕骨內外側支持帶成形術；青少年；復發性髕骨脫位

【中圖分類號】R726.8 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095.6681.2018.30..02

髕骨脫位在膝關節損傷中約占2%～3%，其患者多為運動量較大、<20歲的青少年人群，且以女性為多見[1]。若髕骨長期不穩則會引發膝關節功能障礙，如膝關節活動受限、關節疼痛及關節炎癥等。由于青少年髕骨不穩常被忽視，易導致其發生嚴重的關節炎甚至畸形，給其運動及生活造成巨大的不便。目前，臨床骨科對于青少年復發性髕骨脫位患者，通常采用軟組織手術治療方案，但由于其骨骺未閉合，可行的有效手術治療方式極少。為幫助青少年復發性髕骨脫位患者有效恢復膝關節功能，本研究回顧分析在我院骨科接受髕骨內外側支持帶成形術治療的36例青少年復發性髕骨脫位患者的病歷資料，研究結果顯示其術后膝關節功能恢復效果良好，現特將研究詳文整理示下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2018年8月在我院骨科接受髕骨內外側支持帶成形術治療的青少年復發性髕骨脫位患者36例作為研究對象，對其病歷資料進行回顧性分析，其中，男12例、女24例，年齡8～16歲，平均（12.32±2.11）歲；左膝髕骨脫位21例、右膝髕骨脫位15例；均脫位2次及以上。

1.2 方法

青少年患者取平臥位，給予腰麻，先行常規體格檢查，并全面評估其髕骨軌跡及內外側支持帶的緊張程度，然后決定是否采取髕骨外側支持帶的松解處理。于患者患肢髕骨的前方正中作長3 cm的縱切口，逐層切開皮膚及皮下組織而直至髕骨內緣[2]；牽開切口處皮膚，沿髕骨內緣分離內側支持帶及其他周圍內側軟組織，并縱向切開支持帶，以暴露關節腔；在股內側肌與支持帶的交界處作橫向切開，止至內側股韌帶處，使得髕骨內側支持帶呈兩頭斷狀態，然后用止血鉗牽住這兩個端頭。分離髕骨外側軟組織的解剖結構，以暴露外側支持帶并切開，切口長度需結合患者的髕骨位置而決定，游離出1.0 cm寬髕骨外側支持帶，同樣用止血鉗牽住備用。將髕骨內側支持帶的兩個斷端沿髕骨內緣進行牽拉從而作重疊縫合，實現髕骨復位。精心觀察此時患肢膝關節的伸屈活動，并檢查髕骨活動軌跡是否恢復正常[3]；然后將游離出的1.0 cm寬的外側支持帶拉向髕骨中部給予縫合，確認髕骨復位情況，最后經膝關節鏡檢術后關節的對合效果。

1.3 隨訪與評估

隨訪記錄患者術后總有效率與髕骨再次脫位發生率；并對比術前與術后的CT檢查結果，即測量其屈膝20°時的髕骨外移的平均距離及髕骨傾斜的平均角度；以及應用kujala量表和lysholm量表評估手術前后患者的膝關節功能。

2 結 果

36例患者術后總有效率為100%，且均未有髕骨再次脫位或半脫位的情況發生。

術前與術后的CT檢查顯示患者屈膝20°時髕骨外移的平均距離分別為（17.12±1.65）mm和（7.34±0.54）mm，髕骨傾斜的平均角度分別為（15.01±1.54）°和（6.01±0.44）°，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

經kujala評估表與lysholm評估表測評患者手術前后膝關節功能情況，其結果分別為（59.78±6.54）分、（62.13±6.76）分和（89.56±4.54）分、（90.65±3.32）分，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討 論

人體髕骨周圍的軟組織能夠維持髕骨的穩定性，對膝關節功能具有非常重要的支持作用。若發生髕骨脫位癥狀則會直接影響到膝關節功能，導致關節活動明顯受限。現階段臨床對于青少年復發性髕骨脫位的手術治療方案較少，需通過手術調整其內外側軟組織，但由于手術造成的創傷會破壞骨骺，會影響到青少年患者的骨發育，所以對骨骺未閉合的青少年患者需慎重選擇手術方式。

總之，對青少年復發性髕骨脫位患者應用髕骨內外側支持帶成形術進行臨床治療的效果較符合臨床預期，能夠幫助改善患者的膝關節功能，并盡早獲得康復效果。

參考文獻

[1] 牛映禎，紀 剛，康慧君，王曉猛，張英澤，陳百成，王 飛.髕骨內外側支持帶成形術治療青少年復發性髕骨脫位[J].骨科臨床與研究雜志，2018（1）：16-19.

[2] 王 乾，齊尚鋒.關節鏡下外側支持帶松解、內側緊縮與髕股韌帶重建治療復發性髕骨脫位[J].中國骨與關節損傷雜志，2016，31（6）：602-605.

[3] 趙之棟，李鵬翠，衛小春.復發性髕骨外側脫位的手術治療現狀及展望[J].中國骨傷，2017，30（11）：982-985.

本文編輯：劉新鱷魚