智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)在輸液管理中的應(yīng)用

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靜脈輸液是臨床應(yīng)用最廣泛的給藥方式，也是最基本的護理操作，其科學(xué)性和安全性直接影響著護理工作質(zhì)量和病人滿意度。美國靜脈輸液護士協(xié)會曾將“給病人提供最高質(zhì)量、最安全有效的輸液，不斷提升輸液品質(zhì)”作為護理工作目標[1]。但傳統(tǒng)輸液模式中輸液監(jiān)控主要為人工方式巡視和輸液泵監(jiān)控，其中人工方式巡視以護士主觀經(jīng)驗判斷為依據(jù)，輸液期間需護士不斷巡視及旁人陪護，人力資源消耗較大，且存在一定安全風(fēng)險和糾紛隱患；輸液泵監(jiān)控成本較高，主要用于危重病人監(jiān)護，普及性較差，且臨床上輸液泵為獨立設(shè)備，未實現(xiàn)信息關(guān)聯(lián)互通，給護士觀察、監(jiān)測、統(tǒng)籌處理輸液相關(guān)問題帶來較大困難。如何將輸液設(shè)備納入輸液管理系統(tǒng)(transfusion management system，TMS)并融入醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(hospital information system，HIS)成為數(shù)字醫(yī)院建設(shè)的迫切需求[2-3]。本研究采用的智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)是我院為推進智能醫(yī)院建設(shè)、優(yōu)化護理工作流程、提高醫(yī)療服務(wù)效率、改善病人就醫(yī)體驗引進的一套基于物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的軟硬件設(shè)備，包括無線輸液監(jiān)測器、藍橋及管理系統(tǒng)、無線輸液監(jiān)測系統(tǒng)軟件，配備臨床手持終端(nurse digital assistant，NDA)在各環(huán)節(jié)執(zhí)行掃描核對，可實現(xiàn)輸液全程的閉環(huán)管理。為深入探討其臨床應(yīng)用效果，我科將該系統(tǒng)的監(jiān)控管理效果與傳統(tǒng)輸液管理對比研究，證實采用智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)可實時監(jiān)控輸液進展，實現(xiàn)輸液異常情況報警、輸液滴數(shù)監(jiān)控、余液量提醒等，優(yōu)化護理工作流程、減輕工作強度、提高工作效率、保證輸液安全、提高護士及病人滿意度。現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年7月和2017年8月在我院顯微外科術(shù)后當天輸液的301例病人作為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲；②小學(xué)以上文化程度，具有基本的讀寫及理解能力；③自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①伴有嚴重心理、精神或認知功能障礙等疾病；②伴有其他嚴重器質(zhì)性疾病。考慮到臨床工作中，按隨機分組方式雙盲難度較大，且護士如果同時護理兩組病人，較難做出客觀的工作滿意度評價。故將2017年7月入選對象作為對照組，2017年8月入選對象作為試驗組。試驗組153例，對照組148例。兩組病人一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預(yù)方法

對照組輸液時采用傳統(tǒng)人工監(jiān)護模式進行輸液管理，責(zé)任護士根據(jù)人工記錄、個人經(jīng)驗和床位響鈴情況安排輸液、換液、巡查等工作。試驗組輸液時采用智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)進行輸液管理，通過軟件等技術(shù)手段記錄病人輸液進展。

1.3 評價指標

比較兩組每日人均響鈴呼叫次數(shù)、輸液巡查時間、輸液余量監(jiān)測準確度、護士病情觀察和宣教時間及輸液完畢后病人滿意度；比較智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)使用前后護士工作滿意度。①響鈴呼叫次數(shù)：病人輸液過程中因接瓶、拔針等情況需要使用病房呼叫按鈕尋求護士幫助的次數(shù)。②輸液巡查時間：護士在病人輸液過程中進行巡查花費的總時間。③輸液余量監(jiān)測準確度：試驗組余量為輸液監(jiān)測器監(jiān)測到的輸液余量，對照組余量為護士用滴數(shù)計算公式計算得出的余量。滴數(shù)計算公式：每分鐘滴數(shù)(滴)=[液體總量(mL)×每毫升相當?shù)牡螖?shù)(20滴)]÷輸液時間(min)。若監(jiān)測器顯示余量或護士計算所得余量與實際情況一致(誤差<5 mL)，則輸液余量準確袋數(shù)加1。④護士病情觀察和宣教時間：護士對病人進行健康宣教及護理查房所用時間。⑤病人滿意度：病人滿意度主觀性很強，它與病人價值觀、經(jīng)驗有關(guān)。目前，關(guān)于病人滿意度的定義尚無明確描述[4]，國內(nèi)編制的住院病人護理滿意度量表亦無統(tǒng)一標準。本研究采用我院統(tǒng)一使用的病人滿意度量表進行測評，包括服務(wù)態(tài)度、關(guān)愛病人、護理管理、健康教育、業(yè)務(wù)水平5方面內(nèi)容，共12個條目，采用Likert 5級評分法，1分為非常不滿意，2分為不滿意，3分為不確定，4分為滿意，5分為非常滿意， 總分0分～60 分，得分越高表示滿意度越高。⑥護士工作滿意度：采用陽志平等[5]翻譯的由Weiss等編制的明尼蘇達工作滿意度問卷(MSQ)短題本進行評價，內(nèi)容包括，內(nèi)在滿意度、外在滿意度和一般滿意度3個維度20個條目，各維度信度Cronbach′s α系數(shù)為0.85～0.91，重測信度為0.73～0.76，效度較高。問卷采用Likert 5級評分法，1分為非常不滿意，2分為不滿意，3分為不確定，4分為滿意，5分為非常滿意， 總分0分～100 分，得分越高表示工作滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組評價指標比較(見表2)

表2 兩組評價指標比較

2.2 護士工作滿意度比較

2017年7月和2017年8月我科護理人員穩(wěn)定，共計26名，無新入或轉(zhuǎn)出情況。其使用智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)前護理工作滿意度得分為(83.85±2.77)分，使用后為(87.04±2.60)分，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=-8.194，P<0.001)。使用前后滿意度評分相關(guān)系數(shù)r=0.729，P<0.05。

3 討論

3.1 智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)安全有效

靜脈輸液已成為臨床治療、搶救的重要給藥途徑。國外統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明：約90%的住院病人接受靜脈輸液治療[6]。我國靜脈輸液率較高，三級甲等醫(yī)院住院病人輸液率為80%～90%[7]。伴隨著液體大量靜脈輸注，多組液體無序更換、滴速不可控、體位變化導(dǎo)致管道扭曲、因輸液病人床位零散而無法主動按序掌控等問題逐漸顯現(xiàn)。其中，更換液體不及時是靜脈輸液過程中最突出問題，約占病人靜脈輸液呼叫原因的30%[8]，可直接導(dǎo)致回血、流空等不良事件發(fā)生率增加，且由此引發(fā)的響鈴次數(shù)增多，又會造成護士顧及不暇、無法按照事件緊急次序做出相應(yīng)處理，為醫(yī)療護理服務(wù)帶來安全隱患。臨床輸液過程中受藥物性質(zhì)、大氣壓和液體靜壓變化等因素影響，輸液滴速不易控制，部分病人藥物治療依從性較差，常常自行調(diào)節(jié)滴速，導(dǎo)致輸液不能保持恒定、安全狀態(tài)[9]，不利于護士有效把握病人輸液時間。本研究采用的輸液監(jiān)控器體積較小，體積僅為130 mm×60 mm×14 mm，重量110 g，操作簡單，連接輸液瓶后即可自行啟動；監(jiān)測器內(nèi)置重量傳感器，可實時監(jiān)測輸液速度及輸液瓶剩余液量，并在輸液即將結(jié)束時提示護士及時拔針或更換液體；輸液過程中如液體滴速發(fā)生改變，系統(tǒng)會立即通過護士站顯示屏或護士手持移動終端報警，幫助護士及時采取有效措施。經(jīng)臨床對照研究發(fā)現(xiàn)：使用輸液監(jiān)控系統(tǒng)后，病人響鈴呼叫次數(shù)減少，輸液余量準確度提高，與傳統(tǒng)人工監(jiān)護相比，差異有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。

3.2 智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)能提升護理質(zhì)量

研究結(jié)果顯示：傳統(tǒng)人工監(jiān)護模式下，護士輸液巡查時間較長，病情觀察和宣教時間較短，與試驗組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。可能是由于傳統(tǒng)人工監(jiān)護模式輸液監(jiān)管力度較差，為保證輸液安全，護士需反復(fù)巡視避免病人體位變化后輸液管道打折或病人依從性不足隨意調(diào)節(jié)滴速等，加大了護理人員工作量；而智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)可自動統(tǒng)計、分析輸液全過程數(shù)據(jù)，并將數(shù)據(jù)實時傳輸至護士站電腦終端及手持移動終端，如有異常自動報警；輸液過程中，系統(tǒng)可根據(jù)已設(shè)置參數(shù)監(jiān)控病人剩余液量，當剩余液量為15 mL時，監(jiān)控系統(tǒng)首次報警，軟件界面以固定顏色標記報警床號并輔以語音提示剩余液量；當剩余液量為5 mL時，系統(tǒng)再次報警，幫助護士掌握輸液進程，有效統(tǒng)籌輸液工作。從護理質(zhì)量控制來看，智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)實現(xiàn)了對輸液過程開始、進行、結(jié)束等環(huán)節(jié)真正意義上的閉環(huán)管理，同時可進行追溯管理[9]，體現(xiàn)了現(xiàn)代護理管理的智能化、精細化，有利于深化優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，提高護理工作質(zhì)量。

3.3 智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)能提升滿意度

采用智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)后，護士工作負荷降低，無效護理時間減少，直接護理時間增加，護理工作有序性和計劃性增強，護士工作效率和質(zhì)量提升，職業(yè)認同感增加，工作滿意度上升，與傳統(tǒng)人工監(jiān)護相比，差異有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。從病人角度看，智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)能及時提示剩余液量與輸液時間，及時發(fā)現(xiàn)異常輸液并報警，提高輸液安全性，減少對病人及家屬的時間占用，提高病人滿意度。

4 小結(jié)

智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)能減少病人響鈴呼叫次數(shù)及護士輸液巡查時間，增加護士病情觀察和宣教時間，提高輸液余量監(jiān)測準確度及病人和護士滿意度。在理論框架層面，曾有學(xué)者對靜脈輸液的管理模式構(gòu)建進行研究，使靜脈輸液安全要素提高，并發(fā)癥發(fā)生率下降[10]。而在信息技術(shù)高速發(fā)展、智慧醫(yī)療廣泛應(yīng)用的今天，智能輸液監(jiān)控系統(tǒng)為臨床輸液的實時、高效、便捷、安全及人性化服務(wù)帶來可能，它使護理服務(wù)更加優(yōu)化，工作效率得以提高，也使護理管理更加嚴謹、規(guī)范，有利于護理管理由定性管理向定量管理發(fā)展，由經(jīng)驗管理向科學(xué)管理轉(zhuǎn)變[11]。