中醫視角下的安全護理模式在COPD急性期老年病人中的應用

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近年來，空氣污染程度加重，大氣中懸浮的塵埃粒子數量增多，老年人受外界粉塵刺激，呼吸道不適癥狀加重，部分老年人本身存在呼吸道基礎疾病，導致其慢性阻塞性肺疾病(COPD)發生率逐年增加[1]。護理人員對COPD病人的臨床照護主要在病情急性期[2]，其間幫助病人獲得疾病專業理論知識，對病人院外自我護理具有重要意義[3]。傳統層面的認知引導，多采用紙質材料宣教及言語口述等方式[4]，護患間的認知不對等容易導致純粹的醫學知識宣講無法在病人間有效傳播，病人認知成效差強人意[5]。以安全護理為中心的多維度健康干預可提升健康宣教效果，強化病人內在安全感，幫助病人積極面對疾病，利于病情的正性轉歸[6]。部分學者從“中醫治未病”視角出發，通過預見性眼光對潛在的疾病危險因素進行干預，有利于降低疾病發作頻率，改善疾病預后，節省醫療資源[7]。本研究利用對照和隨機方法，旨在進一步剖析中醫視角下安全護理模式在COPD急性期老年病人中的應用效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

將我院2015年8月—2016年7月收治的63例COPD急性期老年病人作為對照組，2016年8月—2017年7月收治的65例COPD急性期老年病人作為研究組。納入標準：①符合COPD急性期診斷標準，即應用支氣管擴張劑后，病人第1秒用力呼氣容積(FEVl)/用力肺活量(FVC)<70%且FEV1<80%的預計值[8]；②年齡為60歲～85歲；③具備正常的言語交流水平；④能對量表做出自主評判和選擇；⑤對研究流程知悉并簽訂同意書。排除標準：病人存在肺部以外的實質性功能臟器異常；②伴有精神異常；③伴有惡性腫瘤。兩組病人基線數據差異無統計學意義(P>0.05)，詳見表1。

表1 兩組病人基線數據比較

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

本組予以傳統護理干預。由管床護士以紙質材料為主向病人介紹COPD相關理論知識；根據病人臨床癥狀予以癥狀管理和干預；密切監測病人生命體征變化，一旦發現異常，及時向醫生匯報；告知病人有關藥物的藥理機制和不良反應；根據病人病情及需求調節病房溫度和濕度。

1.2.2 研究組

在傳統護理干預基礎上引入中醫視角下的安全護理模式。①風險評估：責任護士全面收集病人相關資料，包括病史、用藥史、藥物副作用、呼吸功能等，并對危險因素展開多維度、個性化分析，整合成文本后發放給所有護理人員討論，以此為基礎確定最終安全護理措施；護理干預過程中，保證各項照護措施按計劃落實，使病人對后續照護產生正確認知期待，提升病人內在安全感。②認知干預：責任護士為病人營造安靜的病室環境；病人口述自己當前所掌握的健康信息，護士做好評估、記錄，并根據病人知識掌握情況調整認知干預重點；開展認知宣教前，護士采取手繪動畫方式向病人介紹COPD相關知識；在宣教過程中，注重與病人溝通，如病人存在疑惑，護士需多次、耐心地講解以強化知識點，其間要求病人做好記錄；宣教結束后，護士對病人筆記審查，并讓病人當場復述本次宣教中掌握的知識點，護士耐心傾聽，如有不妥或遺漏予以糾正、補充，檢查全程錄音，錄音完畢將音頻拷貝給病人，囑其于當晚入睡前回放，追憶相應知識點；次日要求病人再次追憶昨日掌握的知識點，護士對其薄弱之處予以糾正、強化。③有效咳嗽及呼吸功能鍛煉：護士以現身示教的方式指導病人正確咳嗽和腹式呼吸。咳嗽時應屏氣2 s，之后以爆破性力量將痰液咳出。咳嗽練習每日2次，每次10 min。腹式呼吸時病人取坐位或平臥位，左手置于腹部肚臍眼處，右手置于胸部左側乳頭處，用力吸氣至左手感受腹部緩慢上抬達最高點時屏氣2 s，之后用嘴巴緩慢吐氣使腹部下沉而胸部緩慢上抬，胸部上抬達最高點后再屏氣2 s。其間呼氣與吸氣時間比為1∶1，呼吸頻率為每分鐘12次。腹式呼吸每日1次，每次10 min。④安全意識管理：為病人灌輸安全意識，包括介紹科室構成、科室規章制度及疾病可能出現的不良轉歸，使病人心中有數；將小心跌倒、小心壓瘡、小心飲食等安全提醒制成彩色卡片，提高病人潛在的安全意識，使其循序漸進地調整既往不良行為習慣；指導病人以正確方式開展病情自我監測，告知其出現咳嗽、呼吸困難、咳痰等癥狀時，應及時向醫生和家屬匯報，提高其應對疾病的安全意識。

1.3 評價指標

①比較兩組病人干預前及干預后第2周末的呼吸功能狀況：包括二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)和氧飽和度(SaO2)。②比較兩組病人干預前及干預后第2周末的心理狀況：利用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)和漢密爾頓抑郁量表(HAMD)進行評價。HAMA量表涉及14項條目，所有條目均采用0分～4分的5級評分法，量表總分為0分～56分，得分越高，表示焦慮程度越明顯[9]。HAMD量表涉及7項條目，所有條目均采取1分～5分的5級評分法，量表總分為7分～35分，得分越高，表示抑郁程度越明顯[10]。③比較兩組病人干預前及干預后第2周末日常生活活動能力：利用Barthel指數進行評價，該量表總分為0分～100分，0分表示病人日常生活活動功能很差，沒有獨立能力，全部日常生活皆需幫助；100分表示病人日常生活活動功能良好，不需他人幫助，能夠控制大、小便，能自己進食、穿衣、床椅轉移、洗澡、行走至少一個街區，可以上、下樓[8]。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組病人呼吸功能比較(見表2)

表2 兩組病人呼吸功能比較

2.2 兩組病人心理狀況比較(見表3)

表3 兩組病人心理狀況比較 分

2.3 兩組病人日常生活活動能力比較(見表4)

表4 兩組病人日常生活活動能力比較 分

3 討論

老年COPD病人生理功能較弱，且常伴有一定程度的基礎疾病，容易誘發其他并發癥[11]，不僅會降低病人生理舒適度，還會增加病人經濟負擔。從病人病情預防角度予以安全管理，最大限度地減少疾病急性發作次數，對病人整體預后有重要意義[12]。中醫視角下的“治未病”與現代預防醫學理念相仿，即以預見性眼光看待疾病，對尚未發生的不良因素給予管控，降低不良事件發生率，從而使病人較為安全地度過疾病周期[13]。早發現、早治療是安全管理的重要內容，也是治療COPD的首要原則，有利于促進病人病情好轉，提高病人對自身醫療服務質量的評價[14]。在中醫視角下實施安全護理模式，旨在從病人認知、情感及自我監護等層級推進，指導病人踐行適宜的健康行為，做出正確的病情監護，最終使身心維持在舒適狀態[15]。

本研究結果顯示：研究組干預后呼吸功能優于對照組(P<0.05)，表明在傳統護理干預基礎上引入中醫視角下的安全護理模式能改善機體呼吸功能，促進COPD病人病情好轉。COPD的臨床特點為病情進展迅速、病程較長、病人體質不佳，需長期給予科學、妥善照護，并盡可能降低不良因素對機體的影響[16]。該類病人病情康復與呼吸功能密切相關，如病人存在咳嗽、咳痰等軀體癥狀，會進一步加重氣道炎癥，不利于疾病康復。本研究借助腹式呼吸和咳嗽刺激性鍛煉幫助病人提高肺活量，既能使氧氣盡可能借助外壓力量被人體攝入，又能使二氧化碳氣體快速排出體外，提高機體對氧氣利用度[17]。

通過對比兩組病人心理狀態，結果顯示：研究組干預后的焦慮、抑郁得分低于對照組(P<0.05)，表明在傳統護理干預基礎上引入中醫視角下的安全護理模式能改善病人負面情緒，原因可能與以下因素有關：①病人消極情緒主要由于對病情轉歸的不確定性，大多數病人因疾病相關知識較少，對疾病缺乏科學管理，容易誘發焦慮和抑郁情緒[18]。在傳統護理干預基礎上引入中醫視角下的安全護理模式后，病人對疾病的管理科學化，疾病基礎知識、藥物管理、飲食調理和運動保健等認知度相對提高，不良情緒相對較少。②在傳統護理干預基礎上引入中醫視角下的安全護理模式后，病人呼吸功能提升，軀體癥狀減輕，利于增強病人康復信心，提高病人主觀能動性，緩解病人負面情緒。

通過比較兩組病人日常活動能力，結果顯示：研究組干預后日常活動能力得分高于對照組(P<0.05)，表明在傳統護理干預基礎上引入中醫視角下的安全護理模式，能調動病人自我效能感，使其積極主動地參與疾病管理，降低不良事件發生率，改善自身生理功能狀態，強化機體抵抗力[19]。

4 小結

在傳統護理干預基礎上將中醫視角下的安全護理模式應用于COPD急性期老年病人，可改善病人呼吸功能，減輕病人消極情感，提高病人日常生活活動能力。