急性ST段抬高型心肌梗死病人疾病認知及就診延遲影響因素分析

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急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction,STEMI)即急性心肌缺血性壞死，是在冠狀動脈病變基礎上發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，相應心肌嚴重而持久地急性缺血性疾病[1]。《中國心血管病報告2016》推算當前我國心血管病患病人數為2.9億，其中冠心病1 100萬，心肌梗死250萬[2]。臨床上最為常用的、最佳的STEMI治療方法是將發病12 h內的病人轉運至可直接行經皮冠狀動脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)的醫院，減少病人自發病至首次醫療接觸時間[3-4]，而改善病人延遲又是改善院前延遲，提高STEMI病人預后的主要內容[5-6]。本研究通過探討STEMI病人疾病認知及就診延遲影響因素，旨在為制訂針對性的健康教育策略提供依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用方便抽樣法，選取山西省某三級甲等醫院123例病人。納入標準：直接行PCI的STEMI病人。排除標準：①非PCI醫院靜脈溶栓不成功，轉運至PCI醫院行補救PCI的病人；②語言表達不清楚、病人或家屬不能配合調查者。

1.2 調查工具

構建調查問卷對病人一般資料及病人STEMI相關知識認知情況進行調查。病人一般資料包括病人性別、年齡、職業、文化程度、居住地、醫療費用支付方式、住院次數、到醫院方式等；病人STEMI相關知識認知情況內容參考《2017年歐洲心臟病學會急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》《中國急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》制訂，分為STEMI癥狀、高危因素、直接PCI相關知識3個維度，共14道大題28道小題，主要采取知曉與不知曉方式進行統計，每題回答正確計1分，總分28分。

1.3 調查方法

由參加中國胸痛中心培訓課程的人員深入臨床，對符合納入及排除標準的病人進行調查。調查前向病人解釋調查意義、目的，承諾對所填內容保密，取得病人知情同意后，由研究人員逐條詢問并詳細填寫問卷，問卷涉及問題盡量由病人本人作答。共發放問卷128份，回收問卷126份，有效問卷123份，有效回收率為96.09%。

1.4 質量控制

查閱國內外相關文獻，在與相關科室專家討論的基礎上形成問卷。由課題負責人對問卷進行嚴格審核，保證問卷的完整性和有效性。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 病人一般資料(見表1)

表1 病人一般資料(n=123)

2.2 不同類型病人STEMI相關知識認知情況(見表2)

2.3 不同高危因素病人STEMI相關知識認知情況(見表3)

2.4 不同癥狀病人STEMI相關知識認知情況(見表4)

2.5 不同就診時間病人STEMI相關知識認知情況(見表5)

2.6 病人就診延遲相關因素

將病人文化程度、高血壓史、吸煙史、飲酒史、發病時間、發病場所、住院次數、發病時身邊是否有人、發病時是否意識到是心肌梗死、到醫院方式、心肌梗死相關知識獲取途徑按就診及時和就診延遲分為兩組，結果表明：發病時身邊是否有人組間比較差異有統計學意義(P<0.05)，詳見表6。

表2 不同類型病人STEMI相關知識認知情況 分

表3 不同高危因素病人STEMI相關知識認知情況 分

表4 不同癥狀病人STEMI相關知識認知情況 分

表5 不同就診時間病人STEMI相關知識認知情況 分

2.7 病人就診延遲多因素分析

采用Logistic回歸進行多因素分析，將單因素分析中P<0.10的變量：飲酒史、發病時身邊有人、到醫院方式作為自變量，將發病后立即就醫情況作為應變量，α入=0.10，α出=0.15；模型似然比χ2=134.634，認為包含2個自變量的模型有顯著性。回歸方程：Logit(p)=1.682+0.740X1-0.982X2。各變量賦值情況見表7，回歸系數估計與檢驗見表8。

2.8 病人STEMI治療知識認知情況

8.13%的病人知曉溶栓治療，52.85%的病人知曉直接PCI時間窗。

3 討論

急性心肌梗死是一種嚴重的心血管病急癥[7]， STEMI是心肌梗死的重要類型，可引起病人交感神經興奮、心動過速、血壓上升等，加劇心肌耗氧，導致心律失常及心功能衰竭[8-9]，嚴重威脅病人健康。積極響應中共中央、國務院《“健康中國2030”規劃綱要》關于“建立健全健康促進與教育體系，提高健康教育服務能力”“普及健康科學知識”要求[10]，尋求STEMI病人疾病認知影響因素，遵循“時間就是心肌，時間就是生命”原則，針對病人就診延遲原因制訂科學、有效的健康教育策略，提高病人疾病認知度及及時就診率，是挽救病人生命、提高病人生活質量的前提。

表6 病人就診延遲相關因素(n=123) 例(%)

表7 各變量賦值情況

表8 回歸系數估計與檢驗

3.1 病人STEMI相關知識認知影響因素

研究結果顯示：居住地、職業、醫療費用支付方式、住院次數、到醫院方式對病人STEMI相關知識認知有影響(P<0.05)，飲酒史對病人STEMI相關知識認知有影響(P<0.05)。到醫院方式中，通過急救車到醫院的病人STEMI相關知識認知度高于其他方式病人，可能是由于該類病人或家屬對疾病較為重視，日常生活中對相關知識獲取意識較強，癥狀識別及緊急處理能力較高。急救醫療服務(EMS)轉運是一種目標性極強的轉運方式，可明顯縮短病人到達醫院后接受治療的時間，且病人在轉運過程中如發生致命性心律失常，EMS還可在完成院前除顫的同時與院內急診科醫護人員溝通、傳輸心電圖等相關信息，利于院內醫護人員做好搶救準備[11-13]。美國心臟病學會/美國心臟協會(ACC/AHA)實踐指南建議病人發病時病人本人及其家屬應積極呼叫EMS系統，汪雪玲等[14]研究后發現：美國急性心肌梗死病人的EMS呼叫比例約為53%，而我國<27%，提示我國STEMI病人及家屬應加強EMS意識，進一步提高STEMI相關知識認知水平。

表4結果顯示：有瀕死感、放射痛、胸骨后疼痛等癥狀的病人STEMI相關知識認知得分較高，可能與病人癥狀明顯，對疾病重視程度較高有關。部分氣短、上腹部不適、大汗病人認為出現癥狀的原因可能并非是STEMI，表明病人對STEMI癥狀認知不夠全面。以往研究顯示：病人就診延遲與病人對疾病相關癥狀的識別和判斷相關[15]，急性心肌梗死臨床癥狀不典型可能導致病人就診延遲[16]，提示需提高公眾對STEMI相關癥狀知曉率，以便病人在發病第一時間準確識別STEMI癥狀，及早就診。

3.2 病人就診延遲影響因素

研究結果顯示：123例病人中，發病后就診延遲者為89例，且就診時間不同的病人STEMI相關知識認知情況不同(P<0.05)。進一步對病人就診影響因素進行分析，結果顯示：飲酒史、發病時身邊是否有人是病人就診延遲的影響因素(P<0.05)。發病時身邊有人的病人就診延遲發生率低，可能是由于STEMI病人發病時身邊有親人或朋友，能給予病人精神、情感和物質上的照顧，幫助病人撥打求助電話或將病人及時送往醫院，其對病人及時就診、主動治療起到至關重要的作用[17]。

此外，研究結果顯示：病人STEMI治療知識認知情況較差，僅有52.85%的病人知曉直接PCI時間窗，而病人對疾病及直接PCI知識的了解程度是影響STEMI病人院內救治時間的重要因素[18]，提示應加強病人STEMI治療知識知曉率，幫助病人形成發病時及早就診意識。