微信+電話隨訪在晚期去勢抵抗性前列腺癌病人中的應用

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前列腺癌是男性泌尿系統最常見的惡性腫瘤之一,其發病率在世界范圍內居男性惡性腫瘤第2位[1]。內分泌治療是目前晚期轉移性前列腺癌病人的一線治療方案，但經過18個月～24個月的中位時間內分泌治療后，幾乎所有病人都會逐漸失去對激素的敏感性，進展為去勢抵抗性前列腺癌(castration-resistant prostate cancer，CRPC)[2]。CRPC是指持續雄激素剝奪治療后疾病依然進展的前列腺癌[3]，進入CRPC階段的病人，預后效果較差，中位生存期較短(<20個月)[4],因此，在有限的生存時間為病人提供高質量的醫療照護，尤其是制訂有效的延續性護理方案成為泌尿外科護士面臨的重要任務。隨著信息化技術的不斷發展，電話隨訪成為普遍應用于臨床的延續護理方式[5]，它利用電話對病人病情變化 、康復情況 、心理狀態等實施監控、科學指導，有利于醫護人員與病人及家屬的良好溝通[6]，但受時間、溝通模式等因素影響，單一電話隨訪開始無法滿足現代優質護理及信息化管理需求，而以微信、電話相結合的隨訪方式以其實時性、便捷性、經濟性等優勢[7]逐步被大眾認可并應用到疾病管理中[8-9]。本研究采用隨機對照方式，將微信+電話隨訪護理模式應用于CRPC病人的延續性護理中，取得了一定效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2016年1月—2017年11月確診為晚期CRPC的92例病人。納入標準：①診斷為CRPC，即血清睪酮達到去勢水平(<1.7 nmol/L)；②間隔1周或以上連續3次測量前列腺特異抗原(prostate specific antigen，PSA)上升，連續2次較最低值升高>50%且PSA>2 μg/L；或骨掃描發現≥2個新病灶或符合實體瘤反應評價標準的軟組織病灶增大。③小學及以上文化程度；④溝通、理解、認知能力正常，可使用或了解微信基本功能；⑤對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：①合并其他類型癌癥；②嚴重身體殘疾、心腦血管疾病等生活無法自理者；③既往有精神病、認知障礙者。按照隨機數字表法將病人分為試驗組和對照組各46例，兩組病人基本資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組病人基本資料比較

1.2 干預方法

1.2.1 對照組

采取泌尿外科常規出院指導和電話隨訪，囑病人定期復診，進行基本康復指導、心理護理等。

1.2.2 試驗組

在常規出院指導基礎上進行微信+電話隨訪。①由1名科主任、主管醫生、護士長、電話隨訪護士和2名專科護理人員組建成6人微信管理小組，建立微信群。②建立微信公眾平臺，科室醫護人員討論決定推送內容后，由專科護士采用文字、圖片、視頻等形式實施消息推送，每周1條。推送前主管醫生和護士長對內容進行審核，主要包括出院后常見問題解答、疾病相關知識、研究背景、治療理論或新技術、成功病例分析、居家自護、飲食護理、用藥護理、疼痛護理、不良反應應對等。③微信公眾平臺增設心理管理板塊，內容包括心理學自我評估、調適及自我護理方法。病人可借助板塊中的自評量表，了解自己目前的心理狀況；有焦慮、抑郁等狀況出現時可及時通過心理管理板塊尋求幫助，從而有針對地進行自我護理。④完善微信公眾平臺自定義菜單，使各欄目一目了然，方便病人查詢。⑤設定關鍵詞回復，病人可結合自身問題，采用文字、語音等方式咨詢。⑥護士針對病人關心的問題在微信群內解答，引導病人之間交流，針對熱點問題特別說明，糾正病人不良情緒、行為。

1.3 評價指標

于病人出院時、出院后1個月、出院后3個月評價兩組病人心理狀況、自我護理能力、性關注程度。①心理狀況：采用Zung氏焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale，SAS)和抑郁自評量表[10](Self-Rating Depression Scale，SDS)進行評定。兩量表均由20道題目組成，每道題目采取4分法評估，總分越高，說明病人負性情緒越重。②自我護理能力：采用自我護理量表[11]測定，該量表由美國學者Keamey和Fleischer于1979年根據Orem自我護理理論設計制定，包括43個條目，分為4個項目，即自我護理技能、自我護理責任感、自我護理概念和健康知識水平。量表采用5分制(0分～4分)評分，其中11個條目為反向評分。量表總分172分，得分越高表示自我護理能力越強。經檢驗，此量表Cronbach′s α系數為0.84。③性關注程度：采用自行設計的CRPC病人性心理及性生活情況問卷評價，病人根據自身情況自主選擇在意與不在意。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組病人心理狀況比較(見表2)

表2 兩組病人心理狀況比較 分

2.2 兩組病人自我護理能力比較(見表3)

表3 兩組病人自我護理能力比較 分

2.3 不同文化程度CRPC病人性關注程度比較(見表4)

表4 不同文化程度CRPC病人性關注程度比較 例(%)

3 討論

3.1 微信+電話隨訪對病人心理狀況和性關注程度的影響

前列腺癌主要發生于老年男性，是歐美國家男性發病率最高的惡性腫瘤[12]。我國前列腺癌發病率呈逐年升高趨勢，2009年發病率為9.92/10萬，其中，北京、上海、廣州發病率分別為19.30/10萬、32.23/10萬和17.57/10萬[13]。統計數據顯示：2015年我國前列腺癌新發病例為60 300例，死亡病例約26 600例[14]，且由于篩查普及率不足，大多數前列腺癌病人在初診時就已經出現轉移，轉移性前列腺癌病人的中位生存時間只有3年～4年，5年生存率占34%[15]。多西他賽、醋酸阿比特龍、恩雜魯胺等新型藥物的出現為治療前列腺癌提供了更多選擇，但其治療效果的不確定性及可能存在的副作用，給病人造成沉重的心理負擔，嚴重影響病人生存質量[16]。為進一步研究CRPC病人情緒低迷及生活質量不佳的原因，研究者借助已有問卷及自行設計的調查問卷對病人焦慮、抑郁及性功能關注程度進行調查，結果顯示：兩組病人出院時及出院后1個月SDS和SAS評分差異無統計學意義(P>0.05)；但出院后3個月試驗組SDS和SAS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。同時，試驗組和對照組不同文化程度病人對性關注程度差異無統計學意義(P>0.05)。說明微信+電話隨訪對CRPC病人焦慮和抑郁有改善作用，與陳朝虹等[17]研究結果一致；但試驗組與對照組不同學歷病人對性生活關注程度差異不明顯，可能與本研究樣本量少有關。

3.2 微信+電話隨訪對病人自護能力的影響

自我護理通常指每個人出于維持生計需要而進行自己照顧自己的行動[18]，它由美國知名臨床護理專家Orem 提出，其內容主要為治療性的自我護理及自我護理能力。自我護理能力是個體為維護和促進身體健康和身心發展所習得的一種復雜能力[19]。良好的自我護理能力對防止疾病惡化、減少醫療衛生資源消耗具有重要意義[20]。本研究結果顯示：兩組病人出院時自我護理技能、自我護理責任感、自我護理概念及健康知識水平差異均無統計學意義(P>0.05)；試驗組在出院后3個月，自我護理技能、自我護理責任感、自我護理概念及健康知識水平均高于對照組(P<0.05)。說明微信+電話隨訪能提高CRPC病人自我護理能力。張小瓊等[21]研究指出：基于同伴支持的延續性護理有助于提高前列腺病人社會支持水平與自我護理能力，改善病人生活質量，提升健康水平。伍曉瑩等[22]認為通過微信進行延續性護理可提高病人自我管理能力。本研究表明：微信+電話隨訪式延續性護理可實現直接宣教與間接經驗相結合，其中，微信群交流可使病人從其他病人身上獲得間接經驗，電話隨訪可使護士直接督促、檢查病人，使病人獲得直接經驗，從而有助于病人提高對自我護理的重視程度，最終提高自我護理能力。

綜上所述，基于微信+電話隨訪的延續性護理服務模式可改善晚期CRPC病人焦慮、抑郁的心理狀態，提高病人出院后自我護理能力。