護理人員病人安全行為現狀及影響因素分析

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醫院安全文化在2003年由Singer等[1]首次提出，是指醫療機構為實現病人安全而形成的、員工共同的態度、信念、價值觀及行為方式。安全行為受一個機構的社會信仰及對安全的態度所影響，而這些信仰和態度可約束從業者的思想和行為，減少差錯和事故發生[2]。護理人員與病人接觸最為頻繁，為病人提供的治療和服務也最多，因而在病人安全中起著極其重要的作用。本研究通過調查分析護理人員的病人安全行為現狀及其影響因素，旨在為提高病人安全行為提供依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

采用方便抽樣法抽取泰安市某三級甲等綜合醫院各層級護理人員535人作為研究對象。納入標準：①注冊護士；②在本院工作時間≥1年；③自愿參加本研究。排除標準：①輪轉進修者；②實習護生。

1.2 調查工具

①一般資料調查問卷：由研究者根據研究目的自行設計，包括性別、年齡、學歷、婚姻狀況、科室、工作年限、技術職稱、職務、聘用類型等內容。②病人安全文化認知、態度和行為調查問卷：該問卷主要參考李偉強等[3-4]編制的安全態度量表中有關安全認知、態度認知和病人安全行為傾向等內容構建，主要包括病人安全文化認知、工作態度和病人安全行為表現3部分，各部分條目均采用Likert 5級計分方式，根據非常同意、同意、不一定、不同意、非常不同意5種回答，分別計為5分、4分、3分、2分、1分,負性條目反向計分。其中，病人安全文化認知部分共16個條目，分為團隊氣候和安全氣候2個維度，總分80分；工作態度部分共27個條目，分為工作狀況、工作滿意度、壓力認知和對管理的認知4個維度，總分135分；病人安全行為部分共8個條目，分為病人安全活動參與性和安全規范依從性2個維度，總分40分。經徐禎蓮[5]應用并驗證，問卷3部分內容信效度良好。

1.3 調查方法

采用“問卷星”線上調查形式展開，調查前由醫院所在護理部傳達調查目的和意義，護士長發動科室符合納入標準的護士填寫電子問卷并在指定時間內(15 min)提交，研究員在調查時間結束后關閉后臺進行數據統計。本次調查回收電子調查問卷542份，剔除無效問卷7份，獲得有效問卷535份，有效回收率為98.71%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 護理人員病人安全行為

2.1.1 護理人員病人安全行為得分

護理人員病人安全行為得分為(30.31±3.95)分，其中安全活動參與性得分為(15.12±2.26)分，安全規范依從性得分為(15.19±2.39)分。護理人員病人安全行為總體處于中等偏上水平，且不同維度間水平差別不大，病人安全活動參與性維度得分最高條目為“發現自己的行為會危及病人安全時，無論是否對病人有傷害，我都會誠實通報，絕不隱匿”(3.91分±0.74分)；病人安全規范依從性維度得分最高條目為“接觸病人前，我一定會落實好手衛生消毒”(4.14分±0.70分)，得分最低條目為負性條目“為了讓工作更迅速，我每個月難免會有數次沒有依循單位制訂的作業目標來執行工作”(3.33分±1.13分)。

2.1.2 護理人員病人安全行為單因素分析(見表1)

2.2 護理人員病人安全文化認知及工作態度

2.2.1 護理人員病人安全文化認知得分

護理人員病人安全文化認知得分為(62.67±8.66)分，其中團隊氣候得分為(36.51±5.59)分，安全氣候得分為(26.16±3.71)分。護理人員病人安全文化認知總體處于中等偏上水平，且團隊氣候維度中“在這個臨床工作單位我與護理人員能夠良好合作”(3.99分±0.83分)、“在這里醫師與護理人員是一個同心協力的團隊”(3.96分±0.88分)和“在這里工作如果有不明白的地方很容易提問”(3.96分±0.76分)3個條目得分相對較高，而負性條目“如果我感覺照顧病人有困難時，實在不敢說出來”(3.24分±1.09分)和正性條目“在我現在工作的單位，護理人員的意見可以充分被接受”(3.10分±0.98分)得分相對較低；安全氣候維度中“如果我是病人，我認為在這里會受到十分安全的照顧”(3.93分±0.73分)和“在這里醫療錯誤會被妥善處理”(3.92分±0.77分)得分相對較高，而“同事鼓勵我去反映任何與病人安全相關的疑慮”(3.52分±0.96分)和“我的工作表現可以得到適當反饋”(3.48分±0.91分)得分相對較低。

2.2.2 護理人員工作態度得分

護理人員工作態度得分為(95.27±12.48)分，其中對管理的認知(35.44分±6.25分)和工作滿意度(25.25分±4.79分)得分較高，工作狀況(18.87分±3.08分)和壓力認知(15.71分±4.34分)得分較低。工作狀況維度中，得分最高條目為“醫院對新進人員培訓工作做得好”(4.13分±0.74分)，得分最低條目為“全院性的管理部門會積極處理有問題的同事”(3.58分±0.89分)；工作滿意度維度中，得分最高條目為“在這里工作就像是一個大家庭中的一分子”(3.86分±0.77分)，得分最低條目為負性條目“每當一早起床想到今天必須面對的工作，我就感到疲乏”(3.11分±1.10分)；壓力認知維度中，“當我疲倦時工作會變得很沒有效率”(3.21分±1.07分)條目得分相對較高，“當我工作負荷過重時表現會非常差”(2.99分±1.05分)條目得分較低；對管理的認知維度中， “全院性的管理部門不會刻意忽視病人安全”(3.98分±0.76分)條目得分相對較高，“本單位的臨床人力配置足以處理病人的工作量”(3.24分±0.95分)條目得分較低。

2.3 護理人員病人安全行為與病人安全文化認知、工作態度相關性(見表2)

2.4 護理人員病人安全行為的多元逐步回歸分析

以護理人員病人安全行為為應變量，以護理人員病人安全行為單因素分析和相關性分析中有統計學意義的變量，包括年齡、工作年限、技術職稱、職務、聘用類型及護理人員病人安全文化認知、工作態度為自變量，進行多元逐步回歸分析，結果顯示：護理人員病人安全文化認知和工作態度是安全行為的影響因素，模型F=58.468，P=0.000，模型有意義，決定系數R2=0.439，調整后R2=0.432，解釋總變異量的43.2%。詳見表3。

表1 護理人員病人安全行為單因素分析 分

表2 護理人員病人安全行為與病人安全文化認知、工作態度相關性(r值)

表3 護理人員病人安全行為多元回歸分析(n=535)

3 討論

本研究結果顯示：護理人員病人安全行為總體為中等偏上水平，提示護理人員的病人安全行為表現偏正向。進一步分析發現病人安全活動參與性和安全規范依從性較好，與楊偉等[6]研究結果一致，其中“發現自己的行為會危及病人安全時，無論是否對病人有傷害，我都會誠實通報，絕不隱匿”條目得分最高，提示護理人員重視病人安全，發生錯誤持不隱瞞的服務態度，“接觸病人前，我一定會落實好手衛生消毒”條目得分較高而負性條目“為了讓工作更迅速，我每個月難免會有數次沒有依循單位制訂的作業目標來執行工作”得分較低，提示護理人員已在日常工作中潛移默化養成安全操作習慣，能夠按照正確流程執行操作以確保病人安全。

對護理人員病人安全行為進行單因素分析，結果顯示：護理人員年齡、工作年限、職務、聘用類型對病人安全行為有影響(P<0.05)。年齡較大、工作年限較長和職務較高的護士安全行為表現較好，可能是由于參加工作時間較長，職務較高的護士工作經驗較豐富，與病人直接接觸機會較多，接受的病人安全相關培訓較多；部分護士為護理管理人員，承擔醫院相關制度、規范制訂工作，對病人安全認識更深刻。正式在編護士較人事代理護士和合同制護士有更好的安全行為表現，與何清幼[7]研究結果一致，可能與本研究中正式在編護士多為護理管理者，其日常工作與病人安全息息相關，對病人安全的認識深刻、警惕性高有關。

護理人員病人安全行為與病人安全文化認知、工作態度呈正相關，與H?vold等[8]研究結果一致。醫院的安全文化氛圍在提高病人安全中發揮著重要作用，其外在形式很大程度上是通過員工的感知和行為表現出來的[9], 構建安全文化是提高病人安全管理的關鍵，在護理安全管理中重視病人安全問題，開展病人安全文化培訓，提高護士病人安全文化認知，可直接影響到病人安全。本研究護理人員對病人安全文化認知、態度及行為總體處于中等偏上水平，但具體條目分析結果顯示護理人員的病人安全行為中仍存在不足。“醫院對新進人員培訓工作做得好”條目得分較高，提示醫院的病人安全文化培訓工作較好，然而“同事鼓勵我去反映任何與病人安全相關的疑慮”和“我的工作表現可以得到適當反饋”得分相對較低，提示醫院的病人安全行為較被認可，但護理人員感受到的安全氛圍有待提高。“全院性的管理部門會積極處理有問題的同事” 條目得分較低，提示醫院在安全行為處理流程上公開度不夠。“本單位的臨床人力配置足以處理病人的工作量”條目得分較低，提示醫院管理部門非常重視病人安全問題，但人力配置不足給護理人員正常工作帶來困惑并急需改變。可見，調查中護理人員對病人安全文化有一定認識，接受過一定的病人安全培訓，但是尚未形成系統、安全、有效的行為模式，醫院一方面需在護理安全管理中構建病人安全文化體系，完善護理安全指導性規范，強化護理人員病人安全教育和考核，另一方面需積極提高人力資源配置水平，以形成提高護理人員病人安全行為，保證護理安全的長效機制。

4 小結

護理人員病人安全行為總體處于中等偏上水平，其病人安全行為與病人安全文化認知和工作態度呈正相關，護理人員的安全文化認知和工作態度對其病人安全行為有預測作用，醫院在護理安全管理中要重視構建病人安全文化體系，全面提高護理人員的病人安全文化認知，提高病人安全行為。