病灶徹底清除術治療脊柱結核的療效探討

劉學來

（吉林長春結核病醫院，吉林 長春 130000）

0 引言

脊柱結核（Spinal Tuberculosis, ST）是目前臨床中較為常見的繼發性結核性疾患。在全身骨關節結核患病率中，ST居于首位，而其中以椎體結核最為常見，其次為附件結核。ST致病因素相對復雜，目前臨床所致ST的發生多繼發于肺結核、消化道結核或者淋巴結核等，在經由血循環途徑過程中形成骨與關節結核[1-3]。一般情況下，ST起病緩慢，其病癥早期可出現低熱、消瘦、盜汗以及食欲不振等癥狀，而隨著病情發展，可出現疼痛、失眠以及貧血等癥狀，對患者的身心健康產生嚴重影響。現階段，臨床針對ST的治療多以手術為主，并與其術前實施抗結核治療，以此為手術提供實施條件[4-5]?；诖?，本文就病灶徹底清除術對ST的療效進行探討，以此為臨床早期診治提供借鑒經驗，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2017年1月至2018年1月于我院就診的ST患者128例，患者均行臨床病理確診，于患者、家屬知情同意下實施研究并排除其中合并存在心腎功能障礙、凝血障礙、精神意識障礙和資料不全者，同時按隨機數字法將其分為觀察組和對照組。其中，對照組64例，男38例，女26例，年齡27～62歲，平均（45.13±2.64）歲，病程4～19個月，平均（12.34±2.17）個月；觀察組64例，男40例，女24例，年齡28～61歲，平均（45.36±2.71）歲，病程3～17個月，平均（12.01±2.22）個月，對比兩組患者一般資料（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者術前均行常規抗結核治療，包括口服異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，若患者用藥后乏力、低熱和盜汗等癥狀緩解并且無其他手術禁忌證后則可實施手術。對照組實施常規手術治療，且在術后CT檢查中發現硬化壁殘留＞3個，并且存在不同程度死骨殘留、壞死椎間盤殘留和寒性膿腫殘留。觀察組給予病灶徹底清除術治療，即取患者仰臥位，行全身麻醉，選擇適當的切口和手術入路并根據術前影像顯示，確定病灶位置、范圍、大小和程度，以此選擇暴露以及切除范圍。手術切開后，對患者體內殘留膿腫實施排除，后暴露和徹底切除椎體損害骨質。若患者存在脊髓損害則需實施椎管減壓，清除其椎管內膿液和肉芽組織，仔細、認真地對硬化壁切除，并且在切除過程需保留椎體終板骨質，術后根據患者情況選擇是否實施抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標

①采用視覺疼痛評分量表（VAS）[6]和脊髓損傷水平評分量表（ASIA）[7]對兩組患者治療前后疼痛評分以及運動、感覺功能進行評分，VAS分值為0～10分，分值越高表示疼痛越劇烈；ASIA分值為100分，分值越高表示恢復越好；②對比兩組不良反應發生情況，包括胃腸道損害、過敏、視神經損害、肝功能損害等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組治療前后VAS、ASIA評分對比

兩組治療前VAS、ASIA評分對比無顯著差異（P＞0.05）；觀察組治療后VAS評分低于對照組且ASIA評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后VAS、ASlA評分對比（±s, 分）

表1 兩組治療前后VAS、ASlA評分對比（±s, 分）

組別 n VAS ASIA治療前 治療后 治療前 治療后觀察組對照組6464 t P 8.12±1.158.26±1.310.6430.5221.48±0.374.52±1.0222.4140.00068.45±7.1568.25±7.320.1560.87695.18±2.1786.33±4.2114.9480.000

2.2 兩組不良反應發生情況對比

觀察組不良反應發生率3.13%低于對照組17.19%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生情況分析[n(%)]

3 討論

ST是一種患病率和致殘率較高的肺外結核，其病情進展緩慢，早期僅表現為低熱、貧血以及乏力、疲倦等癥狀，臨床誤診、漏診率高。手術是治療ST的首選治療方式。目前，臨床大部分ST患者需接受化療和手術治療，且其手術清除部分主要為病椎、死骨、寒性膿腫和壞死椎間盤等，而病灶清除不足，則很容易導致患者術后出現愈合不佳或者疾病復發的情況。既往研究顯示，脊柱結核從病灶到外圍是一個移行區，其病灶外圍病變程度差異較大，而由于殘留病灶無法使用藥物徹底治療，術后導致其復發的幾率會逐漸提升[8]。為此，臨床手術過程中不能因為保留骨質而不對病灶組織實施徹底清除。

病灶徹底清除術是一種新型的手術治療方式，相較于傳統病灶切除術，徹底清除術可以在清除病灶的同時對多發空洞、硬化壁以及病變性骨橋實施切除，并對缺損的部分進行植骨融合，對于減少椎體損傷有著非常重要的意義。郭麒玉[9]等人在研究中發現，非徹底清除術組治療有效率44.7%明顯低于徹底清除組71.4%，而徹底治療組治療時間短于非徹底治療組（P＜0.05），而廖偉[10]等人在研究中發現，徹底清除組術后2年ASIA評分高于非徹底清除組，且其不良反應發生率低于非徹底清除組（P＜0.05）。而本次研究中，觀察組治療后VAS評分低于對照組，且ASIA高于對照組（P＜0.05），觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），和以上研究結果基本一致，進一步說明在ST中應用徹底清除術效果顯著。

綜上所述，將病灶徹底清除術應用于ST中安全性高，效果顯著，值得推廣。