腹腔鏡手術治療急性膽源性胰腺炎的臨床研究分析

王居暉

（吉林省吉林市中心醫院，吉林 吉林 132013）

0 引言

急性膽源性胰腺炎是胰腺炎中最常見的類型之一[1]，是指因膽汁異常反流進入胰管后，使胰腺消化酶被激活，從而產生胰腺自身消化而出現的急性炎性反應。急性膽源性胰腺炎的發病率在胰腺炎中所占的比例高達70%，具有起病急、病情進展快、易復發等特點[2]。為探討腹腔鏡手術治療急性膽源性胰腺炎的臨床效果，現將我院收治的87例急性膽源性胰腺炎患者的臨床資料，報告如下。

1 一般資料

抽取的來我院普外科診治的87例急性膽源性胰腺炎患者均符合急性膽源性胰腺炎的臨床診斷標準[3]，且可排除心肝腎等臟器功能障礙者、有手術禁忌證者、妊娠及哺乳期婦女。其中，男性22例，女性65例；年齡38～72歲，平均年齡45歲；發病到就診時間0.5～5d，平均病程為2.5d；主要臨床癥狀為不同程度的右上腹或上腹部疼痛、腹脹、惡心、嘔吐、上腹肌緊張、壓痛明顯且伴有局部反跳痛，其中伴有皮膚鞏膜輕度黃染者11例，發熱23例，實驗室檢查顯示所有患者的白細胞計數均有不同程度的升高，血、尿淀粉酶均呈不同程度的明顯升高；合并有冠心病者17例，高血壓者29例，糖尿病者11例。

2 治療方法

所有患者在入院后均采用禁食、補液、胃腸減壓及應用H2受體阻滯劑和生長抑素、維持水電解質及酸堿平衡、抗感染、維持臟器功能及營養支持等一系列對癥支持治療措施。（1）對照組：43例患者采用常規開腹手術治療，即：對患者實施全麻后，常規消毒鋪巾，在患者的右肋下部做一手術切口，逐層分離皮下組織、肌肉等，使病變部位得以充分暴露后將其切除，對切除部位的周圍進行清除處理，常規放置引流管后逐層縫合切口，應用抗生素3～5d，治療結束后對患者實施影像學檢查[4]。（2）觀察組：44例患者采用腹腔鏡手術治療，即：對患者實施全麻后，常規消毒鋪巾，在患者的右側鎖骨中線與肋緣交點處以及劍突下等位置建立操作孔，在臍下方充入CO2建立人工氣腹后通過腹腔鏡觀察患者的肝臟、膽囊、膽總管位置及周圍網膜情況，并確定有無腹水、粘連及鈣化灶，明確病變部位后即實施切除，然后探查膽總管，明確有無結石，如果發現膽總管中有結石存在，則立即實施膽總管切開取石術，術后應用0.9%的生理鹽水清洗腹腔，常規留置引流管后縫合手術切口，應用抗生素3～5d，治療結束后對患者實施影像學檢查。

3 結果

根據療效評價標準[5]，總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。兩組患者的治療總有效率觀察組為93.2%，對照組為74.4%（見表1）；觀察組患者的手術時間、術中出血量、術后疼痛評分、術后排氣時間、下床活動時間、腹腔引流量、住院時間、術后并發癥發生率均優于對照組（見表2、表3）。

表1 兩組患者治療總有效率對比（n, %）

表2 兩組患者的治療情況對比（±s）

表2 兩組患者的治療情況對比（±s）

組別 手術時間（min） 術中出血量（mL）術后疼痛評分（分）術后排氣的時間（h）下床活動的時間（h） 腹腔引流量（mL） 住院時間（d）對照組 115.5±14.5 87.5±12.5 55.5±5.5 14.5±1.5 21.5±4.5 70.5±11.5 15.5±3.5觀察組 97.5±14.5 145.5±17.0 26.5±5.5 19.5±1.5 33.5±4.5 105.5±11.5 21.5±3.5

表3 術后并發癥發生率對比（n, %）

4 討論

急性膽源性胰腺炎常見、多發，臨床依據實驗室檢查、超聲或CT檢查診斷并不困難，治療主要有保守治療與手術治療兩種方式。其中，保守治療具有無創傷性、可短期有效控制病情的發展等優勢，但是遠期療效并不顯著，多數患者極易出現病情反復發作的現象，會給患者及家屬的心理造成負擔[6]，而手術治療能夠徹底消除引發胰腺炎的病因，因此手術是目前治愈急性膽源性胰腺炎的主要方法[7]。

目前，手術治療可分為常規的開腹手術與微創手術兩種方式[8]。常規的開腹手術治療雖然治療效果顯著，但是創傷性大、術后恢復慢、并發癥多，不易被廣大患者及家屬所接受[9]。

近年來，隨著微創手術技術的不斷提高及廣泛應用，腹腔鏡手術在治療急性膽源性胰腺炎中顯現出的優勢得到了廣大患者、家屬及醫生的青睞，腹腔鏡手術主要優勢表現在：（1）創口小，腹腔鏡手術多采用三孔法或四孔法，切口均在1.0cm左右，切口小不僅有助于愈合，還有效降低了切口感染的發生率；（2）創傷小，腹腔鏡操作中無需剝離正常皮下組織及肌肉等，不僅減少了對正常組織的創傷，有效減少了術中出血量，還有助于患者在術后能早期下床活動；（3）視野廣且清晰，腹腔鏡手術前利用CO2制造出的人工氣腹，更便于術者對腹腔內的情況進行觀察，不僅有助于明確診斷，還有利于發現病變并明確病變的范圍及程度[10]；（4）操作簡便，術中在腹腔鏡的引導下，可快速準確地將導管置入，無突出難度和風險，有助于縮短手術時間；（5）術后應用生理鹽水對腹腔進行徹底的沖洗，可完全清除胰周的壞死組織及腹腔內的炎性介質，有效地降低了術后腹腔內感染的發生率。

綜上所述，腹腔鏡手術治療急性膽源性胰腺炎具有效果顯著、創傷性小、術后恢復快等優勢，值得臨床推廣應用。