晚期肝癌動脈介入栓塞化療23例臨床護(hù)理體會

崔桂琴

（江蘇省東臺市人民醫(yī)院，江蘇 東臺 224200）

0 引言

臨床惡性腫瘤中較為常見的一種則為肝癌，此疾病死亡率高，對患者身體健康和生命安全造成嚴(yán)重威脅。此疾病早期具有隱匿性[1]，患者自感癥狀時，疾病多已發(fā)展至中晚期階段，錯失了根治疾病的最佳時機(jī)。隨著醫(yī)學(xué)界各項技術(shù)逐步，影像學(xué)在各疾病診治中取得了一定地位，采用介入放射技術(shù)實施動脈血管栓塞和灌注化療藥物已發(fā)展為治療晚期肝癌的主要方式之一。但有研究指出，動脈介入栓塞化療治療晚期肝癌疾病時，護(hù)理質(zhì)量對治療療效有輔助性提升和直接性影響。為此，本研究納入我院以往收治的23例晚期肝癌患者回顧性總結(jié)其動脈介入栓塞化療治療的護(hù)理體會，具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機(jī)從我院2016年3月至2018年4月收治的晚期肝癌患者中抽取23例進(jìn)行討論，23例晚期肝癌中包含男性12例，女性11例，年齡38～68歲，平均為（53.8±1.3）歲，9例繼發(fā)性肝癌，14例原發(fā)性肝癌。患者均接受CT、B超等影像學(xué)聯(lián)合診斷得到確診。病灶體積較大，且合并腫瘤轉(zhuǎn)移，伴黃疸、腹水等癥狀，無法接受手術(shù)切除治療。且患者各條件均滿足研究條件。

1.2 方法

操作方法：嚴(yán)格落實無菌消毒處理，在X光引導(dǎo)下，經(jīng)動脈用SeIdinger法穿刺插管，實施腹腔動脈造影，探查腫瘤類型、范圍、性質(zhì)、供血血管狀況等，并注入栓塞劑或抗癌藥物，護(hù)理方法如下。

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）心理護(hù)理：護(hù)士明確講解整個治療過程中準(zhǔn)備工作和注意事項，并仔細(xì)講解介入治療操作在X光監(jiān)視下注藥，并將以往介入治療療效突出的患者作為病例進(jìn)行介紹，穩(wěn)定其情緒，提升配合度。（2）加強(qiáng)營養(yǎng)：術(shù)前需鼓勵患者多食用蛋類、肉類、魚等營養(yǎng)豐富的食物，針對食欲較差者，可按照醫(yī)囑給予相應(yīng)藥物支持，以提升其抵抗力，如靜脈滴注復(fù)方氨基酸、脂肪乳劑等。（3）完善化驗檢查：包含B超、心電圖、肝腎功能、測定出凝血時間、三大常規(guī)檢查等，并分析檢查結(jié)果。針對嚴(yán)重出血傾向者和肝腎功能降低者，需及時通知醫(yī)生，以調(diào)整治療方案和時間。（4）局部皮膚準(zhǔn)備和腸道準(zhǔn)備：術(shù)前清潔皮膚，并常規(guī)備皮，剔除陰毛，用溫清水或肥皂水清洗。但剔除陰毛時需謹(jǐn)慎，勿剃破皮膚。做過敏試驗。術(shù)前1d晚上8點時則禁食，針對排便無規(guī)律或便秘者，術(shù)前晚用清水灌腸，并確保睡眠質(zhì)量。

1.2.2 術(shù)中監(jiān)護(hù)

（1）觀察生命體征：每間隔15min測量1次體征指標(biāo)，如呼吸、脈搏、血壓等，按照脈搏、血壓靜脈給藥和補(bǔ)充血容量。（2）觀察注射碘劑時不良反應(yīng)：雖術(shù)前碘試驗結(jié)果為陰性，術(shù)中造影劑量大，可能會發(fā)生頭昏、嘔吐、惡心等癥狀，護(hù)士告知其無需緊張，并引導(dǎo)患者深呼吸，吸氧，必要時注入歐貝、胃復(fù)安，以緩解癥狀。密切觀察灌注栓塞劑后患者狀況，若有異常，及時通知醫(yī)生。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）預(yù)防穿刺點出血和血腫：經(jīng)骨動脈穿刺插入導(dǎo)管到肝動脈，完成化療后，需密切觀察股動脈穿刺點和護(hù)理，預(yù)防形成血腫和出血。導(dǎo)管退出后，及時用棉球或紗布壓迫止血，然后加壓包扎。轉(zhuǎn)入普通病房后，用砂袋（1.5～2kg）壓迫穿刺點3.5h左右。觀察其血壓、穿刺點敷料有無出血痕跡等。術(shù)后24h絕對臥床，勿下床行走，預(yù)防出血。（2）密切觀察下肢血液循環(huán)：栓塞劑及化療藥物反流會導(dǎo)致下肢動脈栓塞和痙攣，引發(fā)肢體血液循環(huán)異常。術(shù)后24h制動，觀察其肢體肢端血運(yùn)、皮膚顏色和溫度，并定期檢測足背動脈搏動、肢體是否存在疼痛等狀況，若有異常可給予擴(kuò)血管、抗凝、抗痙等處理。（3）肝區(qū)疼痛和發(fā)熱護(hù)理：計入化療后，大部分患者存在程度不同的發(fā)熱和肝區(qū)疼痛癥狀，特別是首次介入治療者，其反應(yīng)較為劇烈。針對無法忍受肝區(qū)疼痛者，可按照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)靜劑。體溫為38℃左右者，可暫時不采取任何措施，若體溫持續(xù)增高，可用物理降溫，如酒精擦浴等，此外，可按照患者實際狀況給予抗菌素治療，預(yù)防感染。

1.3 指標(biāo)判定

用我院自行設(shè)計的護(hù)理滿意度問卷表調(diào)查其護(hù)理滿意度，分值為0～100分，評分越高則表明護(hù)理滿意度越高。護(hù)理前后用SDS、SAS量表評估其心理狀態(tài)，SDS：抑郁自評量表，無抑郁：＜50分；輕度：51～60分；重度：＞60分。SAS：焦慮自評量表，無焦慮：＜50分；輕度：50～59分；中度：60～69分；重度：＞69分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

23例晚期肝癌患者護(hù)理滿意度為（86.2±1.1）分，護(hù)理后SAS、SDS評分均低于護(hù)理前，數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較SDS、SAS評分（±s, 分）

表1 比較SDS、SAS評分（±s, 分）

組別 例數(shù) SDS SAS治療前 23 68.4±1.3 69.8±1.5治療后 23 34.2±2.4 36.2±2.1 t 60.0913 62.4404 P 0.0000 0.0000

3 討論

動脈介入栓塞化療已發(fā)展為現(xiàn)治療晚期肝癌疾病的首選方式之一[2]，具有療效突出、可重復(fù)治療、毒副作用少、術(shù)后恢復(fù)時間短、痛苦小、微創(chuàng)等優(yōu)勢[3]，且提升其生存率和生活質(zhì)量，逐步被患者接受和認(rèn)可。但動脈介入栓塞化療治療因肝癌病情和介入治療特征的影響[4-5]，介入治療時，各護(hù)士需熟練掌握各項操作，具備豐富的臨床知識和護(hù)理經(jīng)驗，介入護(hù)理中，首先護(hù)士需具備高度工作責(zé)任感，明確掌握患者心理狀態(tài)、介入治療前護(hù)理和準(zhǔn)備工作、介入治療專業(yè)知識等，并針對患者實際狀況等制定護(hù)理計劃和治療計劃[6-7]，確保治療的順利性。本研究中共納入23例晚期肝癌患者進(jìn)行討論，經(jīng)相應(yīng)護(hù)理后，患者SDS、SAS評分均高于護(hù)理前，且護(hù)理滿意度評分可達(dá)（86.2±1.1）分，且研究結(jié)果與以往報告結(jié)果相符[8-10]，提示細(xì)致熟練的護(hù)理干預(yù)可明確改善其心理狀態(tài)和醫(yī)患關(guān)系。綜上，晚期肝癌患者接受動脈介入栓塞化療治療時，確保其治療中護(hù)理的細(xì)致性和有效性，讓其順利度過藥物反應(yīng)期，達(dá)到緩解其心理狀態(tài)、醫(yī)患關(guān)系等目的。