單孔與三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)的臨床療效的對照觀察

陶濤，汪國文，王祖義，黎傳奎

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 胸外科，安徽 蚌埠 233004）

0 引言

肺葉切除術(shù)和系統(tǒng)淋巴結(jié)清掃是肺癌手術(shù)的最有效方法之一，適用于局限于單個肺葉的早期肺癌。目前，電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）在臨床普及，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，優(yōu)勢明顯，創(chuàng)傷小，清除效果可靠、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等，現(xiàn)臨床已將VATS作為肺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。但VATS的手術(shù)入路無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，雙孔法、三孔法、四孔法均是常用方式，近年來單孔法逐漸在臨床推廣，已成為胸腔鏡肺葉切除術(shù)的新趨勢[1]。本研究對比單孔與三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)的臨床療效，現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年3月至2018年3月在我院胸外科行肺葉切除術(shù)的450例患者隨機(jī)分為兩組。觀察組225例，男104例，女121例，年齡37-76歲，平均（56.2±11.3）歲。對照組225例，男101例，女124例，年齡35-75歲，平均（55.7±11.8）歲；所有患者均符合所有患者均符合早期肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，病灶局限于單個肺葉，經(jīng)CT、病理穿刺活檢等確診；所有患者腫瘤直徑≤5cm，未侵及胸壁、大血管，與周圍的粘連不嚴(yán)重，符合VATS手術(shù)指征；排除腫瘤已轉(zhuǎn)移至兩個及以上肺葉或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、合并糖尿病、嚴(yán)重高血壓、精神類疾病者；比較兩組患者的年齡、性別、腫瘤涉及范圍等無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

兩組均行雙腔氣管插管復(fù)合靜脈麻醉和硬膜外麻醉，單肺通氣，健側(cè)臥位。觀察組采用單孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)，于患側(cè)腋前線第5肋間作一2.5-3.0cm的切口，置入切口保護(hù)套，全層牽拉開，插入胸腔鏡，觀察胸膜腔情況，確定腫瘤大小、部位、浸潤情況及有無周圍組織粘連，再送入手術(shù)器械，在胸腔鏡直視下按從上到下、從左到右的順序切除腫瘤病灶并清掃淋巴結(jié)，將切除組織裝入無菌標(biāo)本袋中移出，最后生理鹽水沖洗胸腔2-3次，置入胸腔閉式引流管，關(guān)閉胸腔，結(jié)束手術(shù)[2]。對照組采用三孔胸腔鏡肺葉切除術(shù)，在腋中線第7肋間作一1.5cm切口作為觀察孔，置入胸腔鏡，在腋前線第3或4肋間作一3.0-5.0cm切口，置入保護(hù)套，作為主操作孔，在腋后線第5或6肋間作一1.5cm切口作為副操作孔，在胸腔鏡觀察下進(jìn)行手術(shù)操作，步驟同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的各項手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、切口長度、術(shù)中出血量、胸腔引流量、術(shù)后帶管時間、術(shù)后1d胸痛VAS評分、住院時間；觀察術(shù)后有無切口感染、肺部感染、肺不張、心律失常、肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料行χ2檢驗，率（%）表示，計量資料用t檢驗，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項手術(shù)及恢復(fù)指標(biāo)比較（見表1）

表1 兩組患者各項手術(shù)及恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者各項手術(shù)及恢復(fù)指標(biāo)比較（±s）

注：*與對照組相比，P＜0.05；#與對照組相比，P＞0.05。

住院時間（d）觀察組（n=225） 165.34±22.29# 2.8±0.2* 175.45±28.33* 13.14±1.62# 454.78±42.89* 3.1±0.4* 5.1±1.3* 9.6±1.4*對照組（n=225） 156.57±23.36 6.1±0.4 227.83±30.41 12.78±1.57 621.27±66.43 4.5±0.5 6.5±1.6 12.7±2.1組別 手術(shù)時間（min）切口長度（cm）術(shù)中出血量（mL）淋巴結(jié)清掃數(shù)目（個）胸腔引流量（mL）術(shù)后帶管時間（d）術(shù)后1d胸痛VAS評分（分）

兩組在手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目相比無明顯差異（P＞0.05），觀察組切口長度、術(shù)中出血量、胸腔引流量、術(shù)后帶管時間、術(shù)后1d胸痛VAS評分、住院時間均明顯少于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（見表2）

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n%）

觀察組術(shù)后切口感染、肺部感染、肺不張、心律失常、肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

肺癌是我國高發(fā)的惡性腫瘤，早期多無明顯癥狀，大多數(shù)早期肺癌患者通過體檢發(fā)現(xiàn)，此時是手術(shù)的最佳時期，可獲得較好的療效。VATS是近年來胸外科開展的主要術(shù)式，微創(chuàng)優(yōu)勢明顯，手術(shù)時間縮短，術(shù)后疼痛減輕，并發(fā)癥發(fā)生率降低，已成為早期肺癌手術(shù)的首選術(shù)式[3]。但VATS操作入路方式較多，近年來單孔法逐漸在臨床普及，其優(yōu)越性也得到顯現(xiàn)。首先其減少了手術(shù)切口，對胸腔軟組織的損傷進(jìn)一步縮小，切口感染的幾率也明顯降低[4]；其次單切口位于肋間，降低了肋間神經(jīng)損傷幾率，術(shù)后的疼痛也明顯減輕，增強(qiáng)了患者術(shù)后早期咳嗽、排痰的能力，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者早期活動時間，從而加快了肺復(fù)張[5]；再者單孔法符合微創(chuàng)手術(shù)的趨勢，雖然操作過程中的難度增加，需要術(shù)者及助手熟練掌握胸腔解剖結(jié)構(gòu)知識，能夠合理分配手術(shù)器械的空間，可獲得與三孔法、四孔法相當(dāng)?shù)氖中g(shù)效果[6]。因此，對于病灶局限于單個肺葉的早期肺癌來說，單孔VATS可獲得確切療效，且微創(chuàng)的優(yōu)勢更為顯著[7-8]。

本研究結(jié)果顯示，兩組在手術(shù)時間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目相比無明顯差異（P＞0.05），觀察組切口長度、術(shù)中出血量、胸腔引流量、術(shù)后帶管時間、術(shù)后1d胸痛VAS評分、住院時間均明顯少于對照組（P＜0.05）；觀察組術(shù)后切口感染、肺部感染、肺不張、心律失常、肺栓塞等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。充分證明單孔VATS的臨床療效可靠，創(chuàng)傷更小，并發(fā)癥發(fā)生率更低，術(shù)后恢復(fù)更快，值得在臨床推廣使用。