時間護理結合酸刺激在腦卒中吞咽障礙中的應用

竇惠珍 叢地霞

腦卒中又名為“中風”，是常見的一類急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或是血管出現阻塞現象，導致血液不能正常進入大腦從而引發的一類腦組織損傷疾病，常見的有出血性腦卒中和缺血性腦卒中，近年來該類疾病的發生率呈現逐年上升的趨勢，臨床缺乏有效治療方法，且并發癥發生率較高，其中吞咽障礙是最為常見的一類并發癥，該并發癥的發生提高了患者的死亡率[1]。本次研究選取2017年1—12月醫院收治的60例腦卒中吞咽障礙患者作為此次研究對象，探討在腦卒中吞咽障礙患者的護理中應用時間護理結合酸刺激取得的臨床效果，現具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年1—12月醫院收治的60例腦卒中吞咽障礙患者作為此次研究對象，入選患者隨機均分為兩組，其中對照組的30例患者中男16例，女14例，年齡42～62歲，平均年齡（52.63±5.36）歲；病程14～45 d，平均病程（34.25±3.25）d。研究組的30例患者中男15例，女15例，年齡40～65歲，平均年齡（52.85±5.45）歲；病程在14～45 d，平均病程（34.85±3.28）d，兩組患者在性別、年齡、病程等基本資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有比較意義。

1.2 納入標準與排除標準

納入標準[2]：（1）患者的病情診斷符合腦卒中的診斷標準，同時均伴有不同程度的吞咽困難；（2）患者經頭部CT、MRI診斷，確定為腦出血或是腦梗死，患者均意識清晰，各項生命體征平穩；（3）患者均伴有不同程度的舌肌、軟腭運動困難，患者伴有不同程度的嗆咳、吞咽困難；（4）研究通過醫學倫理學會并獲得同意，患者對本次研究知情且均已簽署知情同意書。

排除標準[3]：（1）伴有意識障礙患者；（2）伴有癡呆癥或是智力障礙患者；（3）伴有嚴重并發癥患者；（4）伴有嚴重的心、肝、腎功能障礙患者；（5）不配合整項研究的患者。

1.3 方法

兩組患者入院后均給予營養腦組織、改善腦循環、營養支持等藥物進行治療。

對照組：給予常規的康復護理，其中包含根據患者的心理狀況給予適當的心理疏導，緩解患者的負面情緒，給予患者適當的口腔護理，咽部冷刺激、指導患者正確發音、攝食訓練，指導患者正確處理嗆咳。

研究組：（1）酸刺激訓練：給患者提供舒適、安靜的酸刺激環境，指導患者選取仰臥位，將軀干往上抬高30°，指導患者頭頸前屈，偏癱患者用枕頭墊起側肩部，便于唾液往舌根方向傳送，降低鼻腔反流，防止誤咽；在患者選取坐位時，將軀干往前傾約20°，頸部稍稍往前曲，有效增高舌骨肌張力，將喉往上抬，便于唾液進入食管，有效防止誤吸；吞咽時身體往健側傾斜，頸部往偏癱側轉90°，有效擴大健側咽部，有利于唾液的進入，降低唾液在梨狀窩處的殘留。進行一系列護理后，用棉棒蘸取少量的酸梅粉放置在咽部或是舌面。（2）時間護理：根據人體24 h的生理變化和患者的身心狀態，在早上10∶00、下午16∶00和晚上21∶00進行酸刺激訓練，兩組患者連續護理干預1個月。

1.4 指標觀察

在護理前后應用反復唾液吞咽試驗（RSST）[4]、洼田飲水試驗對患者的吞咽反射功能進行評估[5]，在RSST試驗中，指導患者選取半坐臥位，將護理人員的手指置于患者的喉結、舌骨處，指導患者進行快速、反復口水吞咽，觀察半分鐘內患者的吞咽次數。

護理效果判斷：經干預護理后患者的吞咽障礙消失，飲水試驗為1分，判斷為優；經護理干預后，患者的吞咽障礙得到改善，飲水試驗為2分，判斷為良；經護理干預后患者的吞咽功能沒有改善，飲水試驗＞3分，判斷為差。

1.5 統計分析

對研究所得數據利用SPSS 18.0軟件進行處理，計量資料用表示，用t檢驗，計數資料采用（n，%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05，則提示經比較兩組數據間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理干預前后的RSST分級和洼田飲水試驗得分對比

干預前，兩組患者的RSST分級接近，洼田飲水試驗得分差異無統計學意義（P＞0.05）；經護理干預后，兩組患者的RSST分級降低，洼田飲水試驗得分降低，且研究組改善幅度優于對照組，組間差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者的護理效果比較

研究組護理優良率（93.33%）高于對照組（73.33%），組間差異具有統計學意義（P＜0.05），結果見表2。

3 討論

腦卒中作為常見的一類腦血液循環障礙疾病，具有較高的致殘率和致死率。腦卒中患者伴有不同程度的肢體運動障礙，在臨床中可能忽略吞咽功能障礙，該并發癥輕則影響患者的發音和食物正常攝取，重則可能引發一系列的并發癥，甚至死亡[6]。

在腦卒中吞咽困難患者中應用酸刺激能進一步提高患者吞咽過程的肌肉運動，增強吞咽前的神經沖動，降低口咽運動，有效縮短口咽運動的延遲時間，加速口咽運動[7-8]。指導患者正確進行空吞咽動作，味蕾受到酸刺激后，分泌唾液，加強吞咽反射功能，有效提高患者的食欲，經反復訓練能增強患者的吞咽功能。酸性物質宜選擇酸梅粉、石榴汁等，每次量較少，合并糖尿病患者選用維生素C，在進行酸刺激過程中出現惡心、嘔吐時，需及時停止[9-10]。在護理過程中將人體時間節律的生理特性結合患者的生理、心理、康復訓練、用藥時間等，再結合經驗建立的一類新型護理模式，在早上10∶00、下午16∶00和晚上21∶00這3個時間段，人體的思維反應敏捷，給予酸刺激能取得患者的配合[11-13]。在精神活動提高的時間段，患者有精神欣快的表現，同時喜歡與人接近，有助于提高臨床治療的配合度。因此在這些時間段進行訓練，極大程度提高訓練效率。從生理學角度說，早上8∶00是小腸活躍期，給予患者咽部刺激，增加誘發消化性潰瘍的可能性；10∶00是心臟運動黃金時段，精力旺盛，身體痛感較低，患者配合度高。本次研究結果表明，研究組護理效果優于對照組。

綜上所述，在腦卒中吞咽障礙患者的護理中應用時間護理結合酸刺激，有效改善患者的吞咽功能，提高護理效果。

表1 兩組患者在治療前后的臨床癥狀評分比較

表1 兩組患者在治療前后的臨床癥狀評分比較

組別 例數 RSST分級（級） 洼田飲水試驗得分（分）干預前 干預后 干預前 干預后對照組 30 3.25±0.54 2.85±0.46 4.21±0.43 3.06±0.38研究組 30 3.22±0.56 1.56±0.35 4.10±0.39 1.86±0.16 t值 - 0.211 12.224 1.038 15.941 P值 - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者的治療效果比較（n，%）