循證護(hù)理模式對(duì)腹部手術(shù)患者胃腸功能恢復(fù)的影響

林秀惠

腹部手術(shù)患者受麻醉、手術(shù)刺激、腸道暴露、切口疼痛等不良因素的影響，容易在術(shù)后出現(xiàn)胃腸功能障礙。胃腸功能恢復(fù)不良影響患者食欲，減少食物攝入量，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，不利于術(shù)后康復(fù)，因此，促進(jìn)患者胃腸功能的恢復(fù)對(duì)于正常飲食的恢復(fù)及病情的好轉(zhuǎn)均具有積極意義[1-2]。循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它要求護(hù)理人員能夠?qū)徤鳌⒚鞔_地應(yīng)用循證依據(jù)，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、科研結(jié)論及患者意愿開展臨床針對(duì)性護(hù)理，從而保證臨床護(hù)理質(zhì)量[3]。本研究對(duì)本院2015年9月—2017年10月收治的腹部手術(shù)患者采用循證護(hù)理干預(yù)，效果滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選2015年9月—2017年10月在我院行腹部手術(shù)治療的患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)體格檢查、影像學(xué)及病理學(xué)檢查確診，符合手術(shù)指征；（2）具備基本溝通、理解能力，無認(rèn)知功能障礙；（3）同意參與研究并能協(xié)助完成相關(guān)調(diào)查；（4）無凝血功能障礙或嚴(yán)重心肝腎功能不全；（5）擇期手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）術(shù)中出血量＞300 ml；（2）急診手術(shù)；（3）術(shù)前即存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良；（4）近期使用胃腸動(dòng)力藥物治療；（5）有精神疾病史或存在聽覺障礙。嚴(yán)格按照上述標(biāo)準(zhǔn)納入80例患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組，每組各40例，觀察組中男23例，女17例，年齡25～67歲，平均年齡（49.80±6.73）歲，手術(shù)類型：胃腸手術(shù)21例，肝膽手術(shù)19例。對(duì)照組中男21例，女19例，年齡27～70歲，平均年齡（50.84±5.92）歲，手術(shù)類型：胃腸手術(shù)24例，肝膽手術(shù)16例，兩組患者性別、平均年齡、手術(shù)類型等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），資料具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，對(duì)患者病情予以監(jiān)測(cè)，進(jìn)行術(shù)前巡視、飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理，積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

觀察組采取循證護(hù)理模式，具體方法如下：（1）確定循證問題：腹部手術(shù)患者術(shù)后胃腸功能障礙比較普遍，對(duì)術(shù)后恢復(fù)影響較大，需要解決的護(hù)理問題較多，根據(jù)本研究內(nèi)容可將循證問題確定為“促進(jìn)腹部手術(shù)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)”，關(guān)鍵詞為“腹部手術(shù)”“胃腸功能障礙”“護(hù)理干預(yù)”。（2）檢索相關(guān)文獻(xiàn)循證依據(jù)：根據(jù)提出的護(hù)理問題，需要在中國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國科技期刊數(shù)據(jù)庫、循證醫(yī)學(xué)中心等平臺(tái)中檢索關(guān)鍵詞，系統(tǒng)查找國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)資料，篩選具備參考價(jià)值的文獻(xiàn)報(bào)道，整理與胃腸功能紊亂相關(guān)的危險(xiǎn)因素資料，尋找充足的循證依據(jù)。（3）應(yīng)用循證依據(jù)制定護(hù)理方案并實(shí)施：充分參考收集到的文獻(xiàn)資料，同時(shí)結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)與患者護(hù)理需求，制定個(gè)體化護(hù)理方案并予以實(shí)施：①體位護(hù)理：術(shù)后調(diào)整舒適體位，盡量保持臥位休息，盡量避免軀干活動(dòng)防止?fàn)坷共渴中g(shù)切口。②腹部護(hù)理：術(shù)后6 h對(duì)患者腹部進(jìn)行熱敷，促進(jìn)局部血運(yùn)循環(huán)，刺激胃腸神經(jīng)以盡早排氣。配合腹部按摩，患者取仰臥位并屈膝，以臍為中心點(diǎn)進(jìn)行相同方向按摩，按摩時(shí)需避開切口位置，每次按摩時(shí)間15 min，伴腹脹者可適當(dāng)延長至20 min。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理：術(shù)后24 h根據(jù)患者耐受力開展運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，根據(jù)恢復(fù)情況逐步增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，改善全身血運(yùn)循環(huán)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組術(shù)后胃腸功能恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)，同時(shí)觀察胃腸系統(tǒng)并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比

如表1所示，觀察組腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（13.48±2.20）h、肛門排氣時(shí)間（15.76±3.91）h、排便時(shí)間（24.69±5.47）h、恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間（37.80±4.75）h，均短于對(duì)照組，兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者胃腸系統(tǒng)并發(fā)癥的比較

由表2所示，觀察組共有6例患者出現(xiàn)胃腸系統(tǒng)并發(fā)癥，包括3例惡心嘔吐、2例腹脹、1例腸粘連，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組的35.0%（P＜0.05）。

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組患者胃腸系統(tǒng)并發(fā)癥對(duì)比[ n（%）]

3 討論

行腹部手術(shù)的患者由于腹腔臟器長時(shí)間暴露在自然狀態(tài)下，容易對(duì)胃腸系統(tǒng)造成一定的影響，此外手術(shù)麻醉、操作刺激等因素也會(huì)對(duì)胃腸功能恢復(fù)產(chǎn)生不良影響，尤其對(duì)于高齡患者及體質(zhì)較差的患者，術(shù)后極易出現(xiàn)胃腸功能紊亂，這些患者的術(shù)后恢復(fù)速度往往要慢于其他患者[4]。此外，由于患者對(duì)腹部手術(shù)方法及預(yù)后效果缺乏了解，容易在術(shù)前、術(shù)中產(chǎn)生緊張情緒，在術(shù)后擔(dān)心恢復(fù)狀況，從而產(chǎn)生焦慮與抑郁，這些負(fù)性情緒往往會(huì)影響手術(shù)進(jìn)程，降低手術(shù)配合度，延緩術(shù)后恢復(fù)，延長住院時(shí)間，增加治療費(fèi)用[5-7]。

有文獻(xiàn)報(bào)道[8-9]，對(duì)腹部手術(shù)患者加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)不僅能促進(jìn)患者預(yù)后康復(fù)，而且能夠減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于患者病情的恢復(fù)。本研究中觀察組40例患者接受了循證護(hù)理模式，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組胃腸功能恢復(fù)速度較對(duì)照組加快，而且胃腸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。在循證護(hù)理模式實(shí)施過程中，首先需要確定循證問題，根據(jù)本研究目的將循證問題確定為“促進(jìn)腹部手術(shù)術(shù)后胃腸功能恢復(fù)”，同時(shí)根據(jù)關(guān)鍵詞檢索相關(guān)循證證據(jù)，廣泛收集科研結(jié)論、文獻(xiàn)報(bào)道等[10-11]。在檢索文獻(xiàn)的過程中發(fā)現(xiàn)局部血運(yùn)障礙是造成胃腸功能紊亂的主要原因，因此從這一方面著手需要加強(qiáng)體位護(hù)理與腹部護(hù)理，促進(jìn)局部血運(yùn)循環(huán)，通過適當(dāng)鍛煉促進(jìn)全身血運(yùn)循環(huán)改善，強(qiáng)化早期胃腸功能恢復(fù)[12-13]。

針對(duì)腹部手術(shù)術(shù)后胃腸功能紊亂高發(fā)的特點(diǎn)，給予循證護(hù)理能夠有效改善胃腸功能，減少術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)意義重大。