穴位按摩聯合孕晚期熱敷預防產褥期急性乳腺炎的作用

高碧麗 丁玉蘭 黎慧娟 賴春秀

產后急性乳腺炎是產婦最常見的癥狀之一，主要是因產婦產后乳腺分泌的乳汁淤積在乳腺管內，引起乳房內間質充血和乳腺管不暢，多表現為乳房局部腫塊、紅、熱、痛，伴發熱等，如處理不當晚期可形成膿腫甚至引起敗血癥[1-3]。多是產后哺乳期的婦女，尤以初產婦更為多見，往往發生在產后3～4周[4]，據文獻統計，我國急性乳腺炎發病率為3.0%～5.8%，初產婦占50%以上[5]。急性乳腺炎除了引起產婦疼痛、不適等生理癥狀外，對其心理也造成極大的壓力；嚴重者甚至對產后哺乳質量造成影響，不利于產婦及嬰兒健康，因此提前預防很重要，本研究旨在給初產婦產后穴位按摩的基礎上增加孕晚期乳房熱敷，觀察孕晚期熱敷聯合產后按摩效果是否優于單一產后按摩，結果取得良好效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6—8月在我院產科產檢孕周滿37周的初產婦100例作為研究總體。隨機分組為觀察組和對照組各50例。兩組產婦年齡、學歷、分娩方式等一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性，詳見表1。

1.2 納入和排除標準

納入標準：（1）單胎妊娠足月分娩初產婦，無妊娠合并癥、并發癥，傳染病且愿意母乳喂養者；（2）新生兒出生體質量在2.5～4.5 kg，無先天性、遺傳性疾病及肝脾疾病、Apgar評分＞7分，吸吮力正常。排除標準：（1）乳房手術病史；（2）先天性乳頭內陷未糾正者；（3）產褥期內新生兒因故住院，母乳喂養中斷者；（4）依從性差，不愿意參加本研究。

1.3 方法

1.3.1 產前干預 對照組和觀察組均按照產科護理常規進行干預，由產科門診護士負責對產檢的患者進行健康教育，產前相關資料的記錄。為所有的納入研究的孕婦建立微信群，便于與孕婦進行有效溝通、促進護患關系和諧、針對患者產前各種問題進行針對性解答，制定健康教育計劃表，定時推送相關內容，發放健康教育宣傳單、告知孕婦及家屬母乳喂養重要性和方法、乳房自我護理相關知識，及時發現患者情緒變化，適當給予心理支持。

1.3.2 產后干預 觀察組和對照組均采用母乳喂養，告知產婦母乳喂養相關注意事項。指導產婦保持乳房清潔、干燥，喂養前后溫水清洗乳頭，切忌用酒精、肥皂等之類清潔或消毒，以免刺激局部皮膚引起干燥、皸裂。予示范正確的喂養姿勢、取舒適體位，告知正確的擠奶方法和擠奶指征，每次喂奶結束注意排空乳汁，避免造成乳汁淤積堵塞，指導產婦穿寬松衣服、胸罩松緊適宜。按需哺乳，養成嬰兒不含乳頭睡覺的良好習慣，注意休息，合理安排飲食，產后前3天不宜大補，飲食以清淡、低鹽、低脂為主，因乳腺管未完全通暢，也不宜進食催乳食物。

1.3.3 預防急性乳腺炎的針對性護理措施 （1）對照組：產后穴位按摩。產后2小時內由接受過專業培訓的產科護士給予按摩，請主要照顧者在旁學習，患者取仰臥位，在乳房皮膚處涂少許茶籽油潤滑，先用拇指和食指輕輕提拉乳頭3～5次，然后一手托著乳房，另一手四指并攏用手掌小魚際，由乳根向乳頭方向順著乳絡，輕輕施以正壓按摩；按摩約5～10 min，同法按摩對側，再按壓膻中、少澤，乳根。每個穴位按摩約1分鐘，反復5次，使局部發熱，力度以產婦能耐受的酸、脹、麻感為宜。最后清潔乳房，讓寶寶吸吮乳頭，刺激乳汁分泌，盡早開奶。住院期間責任護士按需給予按摩并現場指導產婦主要照顧者實踐。（2）觀察組：在產后穴位按摩的基礎上增加孕晚期熱敷，熱敷方法：孕婦在孕滿37周產檢時由5年以上乳腺?？婆R床護理經驗的護士以授課的方式給予健康宣教，內容包括乳腺的生理、急性乳腺炎的病因、發病機制和預防方法、正確的哺乳方式等，并以現場演示的方式教會孕婦熱敷乳房：先將新的毛巾放入40℃～42℃熱水中浸泡，擰干后折疊2～3層，敷于乳房處，注意清潔乳頭，熱敷結束后用毛巾摩擦乳頭，增加乳頭皮膚韌性。每日1次，直至分娩。

1.3.4 隨訪 產婦出院后3日內安排專門護士進行入戶隨訪，了解產婦母乳喂養和乳房的情況，有問題立即給予糾正、指導；產后14日、28日由責任護士定時電話隨防，了解情況，發現問題及時糾正，并將回訪情況如實記錄；產后42日產婦回院復查，責任護士詢問母嬰健康狀況，記錄其就診經歷，特別注意有無乳腺紅腫熱痛、乳房局部腫塊等，記錄評價指標中的陽性病例。

1.4 評定標準

1.4.1 產褥期概念 產褥期指從胎盤娩出至產婦全身各器官除乳腺外恢復至未孕狀態所需的一段時間，稱為產褥期，通常規定為 6 周[6]。

1.4.2 急性乳腺炎常見表現 產婦感覺乳房疼痛、局部紅腫、發熱。隨著炎癥發展，產婦可有寒戰、高熱、脈搏加快，常有患側淋巴結腫大、壓痛，白細胞計數增高[4]。

隨訪中，產婦出現以下癥狀中任何1項或以上均視為急性乳腺炎發生。（1）乳房局部硬塊（排除其它疾?。?。（2）紅腫。（3）疼痛。（4）伴有發熱、寒戰、白細胞增高等全身癥狀。

表1 一般資料比較

表2 兩組產婦乳腺炎發生情況比較（n，%）

1.5 統計學方法

2 結果

觀察組產婦的產褥期急性乳腺炎發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

哺乳期急性乳腺炎的發病率較高，其多見于初產婦。通常認為，急性乳腺炎的發病高峰期為產后1個月[7]。對其提早干預能有效預防急性乳腺炎的發生。急性乳腺炎發生主要原因是產婦在生產后抵抗能力下降，在細菌侵入和乳汁淤積等因素下導致發病[8]。本研究通過孕晚期產前熱敷乳房通過毛巾熱敷刺激乳頭，使感覺沖動從乳頭傳至大腦的神經垂體，促使催乳素分泌，泌乳時間提前。同時熱敷乳房能使乳房變軟，乳頭頸彎曲度自如，易于新生兒吮吸，緩解產后乳房脹痛，促進乳腺導管通暢，通過毛巾摩擦乳頭，增加乳頭皮膚韌性，防止開奶后嬰兒吸吮引起的乳頭皸裂[9]。

乳腺按摩方法包括刺激乳腺的泌乳反射、根據嬰兒吸吮特點擠壓乳暈區擠奶、用適當的手法和力度沿乳管走向自遠端向乳頭方向推壓排出乳汁等，上述方法均能有效緩解乳汁淤積及防止乳腺炎形成[10]。急性乳腺炎屬中醫學“乳癰”范疇，即各種致病因素致乳絡不暢，阻礙氣血運行，乳汁郁積，氣滯熱壅。乳根穴屬足陽明經，具有調理陽明氣血，寬胸通乳作用；膻中穴為氣會，具有理氣寬胸、生津增液、通乳作用；少澤穴屬手太陽小腸經，主津液所生疾病，為通乳效穴，3穴合用，使經脈得通，氣血得養[11]。手法按摩能幫助乳汁排出，減輕疼痛和緩解乳汁淤積的癥狀[12-13]。本研究結果（見表2）中對照組急性乳腺炎發生例數為12例，發生率為24%，觀察組急性乳腺炎發生例數為3例，發生率為6%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結果表明產后穴位按摩聯合孕晚期乳房熱敷的護理干預方式在預防產褥期急性乳腺炎效果優于單一產后穴位按摩方式，能有效降低產褥期急性乳腺炎的發生率，解決母乳喂養及乳房護理中存在的問題，幫助初產婦建立母乳喂養的信心。該方法操作簡單，對母嬰無害。