鹽酸羅派卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉無痛分娩的臨床療效

張志莉

無痛分娩指的是采取一定手段來減輕產婦分娩疼痛，而隨著無痛分娩的廣泛應用，有效地減輕了疼痛，促進了產婦的自然分娩。對于無痛分娩藥物的選擇必須要謹慎，同時還需要滿足以下要求：藥效快，給藥方便；對于母嬰幾乎無影響；不會影響宮縮；必要時能夠進行手術，無痛分娩最初起源于國外，至今有百年的歷史，臨床常用的分娩鎮痛藥物有鹽酸羅派卡因和舒芬太尼特，為了明確鹽酸羅派卡因和舒芬太尼對于無痛分娩的臨床效果，我院特選取2017年3月—2018年3月進行分娩的80例產婦進行研究，具體研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月—2018年3月進行分娩的80例產婦進行研究，根據其入院號隨機分為治療組和常規組，各40例。常規組年齡24～46歲，平均年齡為（36.5±5.89）歲，孕周38～42周，平均孕周（39.5±0.9）周。治療組年齡23-47歲，平均年齡為（35.5±6.46）歲，孕周38-42周，平均孕周（39.8±1.0）周。兩組產婦一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，可比。

1.2 方法

當宮口擴張至3 cm時于產婦椎體間隙（腰椎2～3或3～4）實施硬膜外穿刺[1]，穿刺成功后，硬膜外導管前端轉向頭側，并向前推2～3 cm，直至抵達預定位置，留置后給予局麻藥，觀察5 min，確認尚未刺入蛛網膜下腔，無蛛網膜下腔出血，再次注入局麻藥，劑量同前[2-3]。治療組注入局麻藥方案：0.125%鹽酸羅哌卡因+0.5 μg/ml舒芬太尼，共10 ml混合液；常規組注入局麻藥方案：0.125%鹽酸羅哌卡因，用量3 ml。按照產婦需求追加局麻藥，2次追加局麻藥間隔時間30 min，每次追加劑量≤3 cm。

1.3 觀察指標

采取VAS評分分析鎮痛情況，以麻醉前20 min以及三個產程的鎮痛情況進行評分，0～10分，0分無痛，10分劇痛，分數越高，提示疼痛程度越嚴重。

1.4 統計學方法

2 結果

麻醉前兩組產婦VAS疼痛評分差異無統計學意義，P＞0.05；麻醉后治療組三個產程鎮痛評分低于常規組，P＜0.05，詳情見表1。

3 討論

分娩疼痛會使得產婦神經內分泌發生變化[4]，增加需氧量、基礎代謝率以及兒茶酚胺分泌，同時還會減少胎盤供血量[5]，且過度通氣還會發生呼吸性堿中毒，產婦在分娩時容易疲勞[6]。另外分娩疼痛還會對產婦的子宮收縮對稱性、節律性進行一定的抑制，會延長產婦的產程時間，增加產婦疼痛感，影響產婦的生產質量。隨著社會市場經濟的飛速發展，人們對無痛分娩的認識以及需求也在提高，產婦在接受分娩時，選擇無痛分娩方式，能夠在一定程度上減少產婦的分娩疼痛，有利于產婦緩解不良情緒，降低產婦發生血管收縮、胎盤供血不暢以及激素分泌失調等不良事件風險，對產婦妊娠結局有著積極的影響。目前臨床中針對產婦無痛分娩麻醉，多采用硬膜外麻醉方法，其鎮痛效果優異，且有著一定的可控性，能夠有效避免對產婦中樞神經造成損傷，應用安全性較高。近兩年，臨床中對產婦無痛分娩硬膜外麻醉過程中，常用的麻醉藥物為舒芬太尼以及鹽酸羅哌卡因兩種，其中，鹽酸羅哌卡因作為一種酰胺類局麻藥物，其在發揮麻醉、鎮痛作用的同時，對產婦中樞神經造成的損傷基本趨于零，有著無毒害的應用優勢，在臨床中除了應用于產婦無痛分娩中，還被廣泛的應用在術后鎮痛以及神經阻滯中。舒芬太尼是一種人工合成的阿片類激動藥物，其主要衍生來源于芬太尼，有著鎮痛效能強、藥效持久性高以及藥效起效快的臨床優勢特點，加之舒芬太尼脂溶性較佳，能夠與阿片受體進行有選擇性地親和，有利于鎮痛麻醉藥效發揮，應用于無痛分娩中的價值極高。將兩者藥物聯合應用于硬膜外麻醉產婦無痛分娩中，能夠對產婦不同時點的疼痛進行相應緩解，縮短產婦產程時間，有利于產婦順利分娩。

表1 兩組患者VAS疼痛評分比較 （，分）

表1 兩組患者VAS疼痛評分比較 （，分）

組別 例數 麻醉前20 min 第一產程 第二產程 第三產程治療組 40 8.2±1.4 8.4±2.3 2.9±0.7 1.5±0.9常規組 40 8.5±1.6 9.2±0.8 9.2±0.8 7.2±1.3 t值 - 0.892 2.078 37.483 22.800 P值 - 0.375 0.041 0.000 0.000

本次研究結果表明，治療組麻醉前20 min VAS疼痛評分與常規組比較差異不具有統計學意義，P＞0.05；麻醉后，治療組第一產程、第二產程、第三產程的VAS疼痛評分均低于常規組，P＜0.05。鹽酸羅派卡因是酰胺類藥物，屬于長效局麻藥[7]，但是鹽酸羅派卡因并不能夠抑制新生兒的中樞神經和呼吸神經[8]。舒芬太尼由人工合成的阿片類藥物，與阿片受體具有較強的親和力，因此鎮痛效果較好[9]。鹽酸羅派卡因聯合舒芬太尼能夠減少藥物的使用量，降低運動阻滯，同時藥效迅速，給藥方便[10]，不會對宮縮和產程造成影響[11]。且兩種藥物聯合應用于無痛分娩，具有較高的安全性，對于母嬰影響較小[12]。

綜上所述，鹽酸羅派卡因聯合舒芬太尼硬膜外麻醉在無痛分娩中的效果較好，安全性高。