低劑量阿奇霉素與噻托溴銨治療支氣管擴張

鄭洪飛

近幾年，隨著環境等問題的日益嚴峻，支氣管擴張癥（bronchiectasis，BE）已經成為威脅我國居民身體健康的常見疾病，是目前造成呼吸內科病例死亡的主要原因之一。BE主要是由于支氣管壁肌肉以及彈性組織受損，再加上肺組織受到金黃色球菌等病原菌感染，進而造成支氣管黏膜充血，導致管腔受阻，從而使肺部感染進一步惡化，最終引起支氣管擴張[1]。該疾病具有病程長、反復發作以及較難根治等特點，臨床主要表現為反復發熱、咳濃痰以及咯血等癥狀，嚴重降低了患者的生活質量，威脅了其生命安全[2]。如何有效控制肺部感染，保障支氣管暢通是目前臨床中治療支氣管擴張的基本原則。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機將我院2016年6月—2017年6月收治的86例支氣管擴張患者分為兩組，每組43例。兩組患者均符合相關診斷標準[3]。本研究經我院倫理委員會同意。其中對照組男25例，女18例；年齡32～74歲，平均年齡（51.48±2.66）歲；病程2～16年，平均病程（8.1±0.4）年。觀察組男26例，女17例；年齡33～75歲，平均年齡（51.61±2.75）歲；病程2～18年，平均病程（8.2±0.6）年。排除標準：（1）對相關藥物過敏者；（2）伴有其它惡性腫瘤者；（3）伴精神、意識障礙者；（4）伴其它呼吸內科疾病者；（5）不同意本次研究者。兩組一般資料比較差異不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均行常規治療，主要包括：吸氧、鎮咳祛痰等。（1）對照組霧化吸入噻托溴銨（生產單位：江蘇正大天晴藥業；批準文號：H20060454；規格：18 μg/粒）治療，每次1粒，1次/d；（2）觀察組在對照組的基礎上行低劑量阿奇霉素（生產單位：青島圣邦藥業；批準文號：H19991141；規格：250 mg/袋）治療，每次1袋，2次/周。兩組均連續治療半年，同時隨訪半年。

1.3 觀察指標

（1）肺功能指標：第一秒末用力呼氣容積（FEV1）、最高呼氣峰流速/預計值（PEF/pred）、第一秒末用力呼氣容積/預計值（FEV1/pred）；（2）炎性因子水平：hs-CRP；（3）急性發作頻次；（4）咳痰量變化。

1.4 統計學分析

使用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用表示，并進行t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組肺功能指標分析

兩組PEF、FEV1等指標差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組其它指標分析

觀察組hs-CRP、急性發作頻次以及咳痰量分別為（7.0±1.5）mg/L、（1.5±0.2）次/半年、（131.5±10.8）ml/d；對照組分別為（10.8±2.2）mg/L、（2.8±0.4）次/半年、（196.7±21.4）ml/d；兩組比較差異具有統計學意義（t=9.358，19.062，17.836；P＜0.05）。

3 討論

近年來，支氣管擴張發病率呈上升趨勢，其主要是因慢性氣道炎癥所致的不可逆性支氣管擴張疾病，臨床主要表現為咯血、咳痰以及呼吸障礙等癥狀，嚴重影響了患者的身體健康[4]。一旦支氣管擴張發作，則極易并發多種感染，提高了臨床治療的難度。所以如何有效治療支氣管擴張成為如今臨床中研究的熱點問題[5]。

噻托溴銨是目前治療支氣管擴張的常規藥物，其屬于抗膽堿能支氣管興奮劑，具有持續作用時間長、特異性好等優點[6]。該藥物不僅可經抑制M受體而達到擴張支氣管，降低黏液形成的目的，同時還具有良好的抗炎功效[7]。大量臨床數據表明[8]，長時間吸入噻托溴銨可改善氣管擴張患者的肺功能，并緩解活動時的呼吸困難。但單純應用該藥物的療效仍未達到人們的預期[9]。阿奇霉素為大環內酯類藥物，其不僅能夠有效抑制銅綠假單胞菌等致病菌的活力，另外還可影響中性粒細胞分泌超氧化酶，有利于受損支氣管壁的快速修復[10]。有關研究發現[11-12]：阿奇霉素可迅速穿透細胞組織，局部血藥濃度高，有利于致病菌的徹底清除。本研究發現，治療半年后，觀察組hs-CRP水平低于對照組（P＜0.05），表明噻托溴銨聯合阿奇霉素可以抑制氣道細菌的生長繁殖，并調控hs-CRP炎性因子水平，緩解了氣道炎癥程度。本研究還發現，觀察組肺功能指標、痰液量等均優于對照組（P＜0.05），提示噻托溴銨聯合低劑量阿奇霉素治療支氣管擴張的效果優于單純使用噻托溴銨，兩種藥物聯合應用有利于降低氣道上皮損害因子水平，改善痰液分泌量，提高機體抵抗力。但現認為：長期服用抗生素可能會引起細菌耐藥性的出現，所以本研究下一步將會提高樣本數量，進一步觀察阿奇霉素用藥劑量，以求尋找控制感染的合理劑量。總之，噻托溴銨聯合低劑量阿奇霉素可以增強患者的肺功能，并降低急性發作頻次，提高患者的生活質量以及預后質量。

表1 兩組肺功能指標分析