硝苯地平聯合酒石酸美托洛爾治療中青年高血壓的效果

吳敬敬

高血壓是心腦血管疾病的危險因素，隨著生活水平的提高，高血壓具有年輕化的趨勢，隨之帶來的風險已經嚴重影響了人們的日常工作和生活。經統計，目前我國中青年高血壓患者約占高血壓人群的2/3[1-2]，但該類患者的高血壓經常規降壓治療效果較差，血壓達標率低于老年高血壓患者[3]。早期控制中青年高血壓患者的血壓十分必要[4]。以往高血壓患者均采用單一的降壓藥物進行治療，但其對于中青年高血壓患者的控制效果欠佳，故需采用強化降壓治療，即聯合兩種降壓藥物進行治療[5]。在本次研究中，探討拜新同聯合倍他樂克治療中青年高血壓的臨床效果，以為參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究經我院倫理委員會批準后進行前瞻性對照研究，選取2015年9月—2017年8月收治的70例中青年高血壓患者，隨機分為實驗組和對照組，每組35例。對照組男性、女性分別21例、14例，年齡28～55歲，平均年齡（43.8±3.7）歲，病程0.5～6.0年，平均病程（4.2±1.2）年；實驗組男性19例、女性16例，年齡27～55歲，平均年齡（42.9±4.1）歲，病程0.5～6.0年，平均病程（4.7±0.9）年。兩組患者的性別、平均年齡及病程對比分析，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）符合高血壓防治指南中原發性高血壓的診斷標準[6]；（2）年齡18～55歲；（3）高血壓分級1～2級；（4）就診時收縮壓或舒張壓高于140/90 mmHg；（5）參與本次研究患者均自愿，并簽署知情同意書。

排除標準：（1）繼發性高血壓者；（2）合并心肺肝腎、支氣管哮喘及造血系統等疾病者；（3）單純舒張期高血壓者；（4）有嚴重神經或精神疾病者；（5）治療依從不佳者；（6）拒絕參與本次研究者或中途退出者。

1.3 方法

對照組給予拜新同治療，拜新同（硝苯地平控釋片，生產廠家：德國 Bayer Schering Pharma AG，注冊證號：H20100785，生產規格：20150227，規格：30 mg）30 mg/次，1次/d，口服。

實驗組聯合應用拜新同及倍他樂克治療，拜新同生產廠家、用法用量同對照組，倍他樂克（酒石酸美托洛爾片，生產廠家：阿斯利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字H32025391，生產規格：20150502，規格：25 mg）12.5 mg/次，2次/d，早晚餐前口服。

兩組患者連續用藥8周。

1.4 觀察指標

在治療前及治療8周后，測量血壓。療效[7]標準：顯效為癥狀消失，舒張壓降低20 mmHg及以上并恢復正常；有效為癥狀緩解，舒張壓降低10～19 mmHg或收縮壓降低30 mmHg；無效為癥狀、血壓未有變化。總有效率=（顯效+有效）/總人數×100%。記錄兩組患者在治療期間的不良反應。

1.5 統計學分析

應用統計學軟件SPSS 20.0處理數據，計數資料采用n（%）描述，應用χ2檢驗、校正χ2檢驗或Fisher確切概率法。計量資料采用（）描述，采用t檢驗。P＜0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血壓情況

治療前，兩組患者的血壓水平差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的血壓均有所降低，但實驗組血壓水平低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 臨床療效

實驗組顯效15例，有效19例，無效1例，治療總有效率97.1%；對照組顯效8例，有效19例，無效8例，治療總有效率77.1%。實驗組治療總有效率高于對照組（χ2=6.248，P＜0.05）。

2.3 不良反應

實驗組出現惡心嘔吐1例、面部潮紅1例、皮疹1例、心動過緩2例，不良反應發生率為14.3%；對照組出現惡心嘔吐、面部潮紅、皮疹分別1例、1例、1例，不良反應發生率為8.6%；兩組間對比，差異無統計學意義（χ2=0.14，P=0.707）。

3 討論

近年來，隨著環境因素的變化，高血壓的發生人群逐漸呈年輕化，中青年高血壓的發生率呈上升趨勢。研究顯示[8-9]，血壓控制不佳者，心腦血管不良事件發生率呈增加趨勢，故而有效控制血壓對降低心腦血管發生率有重要的臨床意義。研究顯示[10]，聯合應用兩種不同作用機制的降壓藥物可以有效的控制中青年高血壓患者的血壓水平。為進一步驗證上述結論的準確性，并選取兩種適宜的降壓藥物聯合應用，進行本次研究。

本文研究中，選取兩種降壓藥物為拜新同及倍他樂克，其中拜新同為硝苯地平控釋片，屬鈣離子拮抗劑，可特異性作用于冠狀動脈及外周阻力血管的平滑肌細胞，減少鈣離子進入細胞；擴張大血管動脈，降低冠狀動脈平滑肌張力，防止痙攣[11]。倍他樂克（酒石酸美托洛爾片）屬選擇性β1受體阻滯劑，對心臟的交感神經產生抑制作用，達到減慢心率，增加冠狀動脈血流的作用。結果顯示，實驗組治療效果優于對照組，治療后血壓低于對照組，表明與單獨應用拜新同相比，拜新同及倍他樂克聯合治療高血壓具有更好的降壓效果，該研究結果與于永強等[12]的研究結果相一致；而實驗組不良反應與對照組比較差異無統計學意義，表明聯合用藥不會增加患者的不良反應，安全性較高，現分析這是由于倍他樂克有95%左右是以代謝產物的形式排出，僅有5%是以原形經腎臟排出，而拜新同的非活性成分則可完整的通過胃腸道隨糞便排出，故而這兩種藥物的安全性均較高。

表1 兩組治療前后血壓水平對比 （，mmHg）

表1 兩組治療前后血壓水平對比 （，mmHg）

組別 舒張壓（DBP） 收縮壓（SBP）治療前 治療后 治療前 治療后實驗組（n=35） 102±8 88±4 166±16 118±8對照組（n=35） 100±6 94±6 168±14 144±10 t值 1.183 4.922 0.557 12.011 P值 0.120 0.000 0.290 0.000