卡維地洛與尼可地爾對心肌缺血和左室舒張功能改善的研究

張冬青 趙慧穎

冠心病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病。多伴發左室舒張功能不全，由心肌急、慢性缺血誘導所致，對科學有效的改善左室舒張功能不全和心肌缺血的藥物進行選取，是臨床對本病治療的關鍵[1-3]。左室舒張功能的早期治療干預能夠有效預防和改善心肌缺血癥狀，對冠心病預后具有重要影響，評價冠心病患者的早期急性或慢性心肌缺血的重要敏感指標是左室舒張功能不全在冠心病心肌缺血的臨床預防和治療中具有非常重要的作用。本次研究針對所選相關病例，應用尼可地爾與卡維地洛聯用方案治療，作用顯著，現回顧結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院心血管內科2017年3月—2018年3月收治的冠心病并左室舒張功能不全和心肌缺血的患者60例。隨機分組，觀察組30例，男19例，女11例，年齡42～75歲，平均（62.1±5.1）歲；病程1個月～12年，平均（5.6±0.5）年；對照組30例，男17例，女13例，年齡41～74歲，平均（62.3±5.0）歲；病程1個月～11年，平均（5.7±0.3）年。組間一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經患者同意并簽署知情同意書，經院倫理會批準。

1.2 方法

對照組：本組應用常規改善左室舒張功能、心肌缺血的方案。包括鈣離子拮抗劑、硝酸酯類制劑以及氯批格雷等藥物的應用[4-6]。觀察組：本組常規用藥同上，同時取尼可地爾、卡維地洛加用[7-8]。即尼可地爾（生產廠家：西安漢豐藥業有限責任公司，批準文號：國藥準字H61022860，規格：5 mg/片）每次10 mg，每日3次口服；卡維地洛（生產廠家：齊魯制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20000100，規格：10 mg/片）每次20 mg，每日1次口服。兩組均持續用藥12周[9]。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組冠心病患者臨床治療總有效率；（2）對比兩組治療后左室舒張功能指標，包括二尖瓣前葉舒張早期峰流流速（E峰）、二尖瓣前葉舒張晚期峰流流速（A峰）。

1.4 療效評定標準

顯效：心功能改善2級，癥狀體征均完全消失；有效：心功能改善1級，癥狀體征好轉；無效：心功能及癥狀體征均無變化，甚至加重[10]。

表1 治療后左室舒張功能指標情況（，cm/s）

表1 治療后左室舒張功能指標情況（，cm/s）

組別 n E峰 A峰觀察組 30 68.4±10.9 60.2±11.1對照組 30 58.1±11.2 69.5±11.4 t值 - 3.609 2.547 P值 - 0.001 0.013

1.5 統計學分析

涉及數據應用SPSS 13.0軟件統計，組間計量數據心電圖指標、左心室舒張功能指標采用表示，行t檢驗，計數資料總有效率采用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05差異具統計學意義。

2 結果

2.1 總有效率

觀察組冠心病并左室舒張功能不全和心肌缺血的患者顯效16例，占53.3%；有效12例，占40%；無效2例，占6.7%，臨床總有效率為93.3%；對照組患者顯效10例，占33.3%；有效12例，占40%；無效8例，占26.7%，總有效率為73.3%，對比差異具統計學意義（χ2=4.320，P=0.038）。

2.2 左室舒張功能指標

觀察組治療后E峰水平高于對照組，A峰水平低于對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

冠心病患者心肌缺血時心臟的舒張和收縮功能均會出現異常，心臟舒張功能受損是冠心病早期心功能損傷的主要表現，它能減輕冠狀動脈舒張期的血流灌注、減少心臟充盈度從而誘發或加重心力衰竭。冠心病患者臨床表現多樣，左室舒張功能不全和心肌缺血均為其常見病理特征，患者心肌舒縮具一定的能量依賴性，當有心肌缺血狀況時，可減少能量的供應從而減慢攝取Ca2+的速度，減緩心肌收縮活動，最終引發左室舒張功能障礙[11-12]。

結合本次研究結果示，相較對照組常規治療，觀察組取尼可地爾和卡維地絡藥物加用，ST段壓低持續時間、次數均少于對照組，左室舒張功能指標E峰、A峰改善優于對照組。尼可地爾為一種ATP敏感性K+通道開放劑，可將冠心病患者細胞內分布的鳥苷酸環化酶激活，促使環鳥苷酸細胞水平增高，誘導胞漿鈣濃度降低，進而對血管平滑肌具有理想的松弛成效；另外，此藥還可對K+自細胞中的流出加以促進，誘導細胞膜超極化，使血管得以舒張，最終起到增加動脈血流的作用，改善心肌供血。而卡維地洛屬新型第三代β受體阻滯劑，具抗氧化活性及抗內皮素效應，可增加體內兒茶酚胺的分布量，減少心肌耗氧。兩藥聯用，共同促使左室舒張功能不全狀況和心肌缺血狀況改善。結合本次研究結果示，觀察組臨床總有效率為93.3%，高于對照組73.3%，差異具統計學意義。

綜上，冠心病并左室舒張功能不全和心肌缺血的患者，應用尼可地爾與卡維地洛聯合方案治療，可提高總有效率，改善臨床癥狀。