宮腹腔鏡聯合修補子宮切口瘢痕憩室臨床效果

莫利花

子宮切口瘢痕憩室為剖宮產后一種并發癥，隨著我國剖宮產率不斷提升，子宮切口瘢痕憩室出現率也相比增加[1-2]。子宮切口瘢痕憩室患者臨床表現主要為術后月經周期延長、陰道流血淋漓不凈，伴下腹墜脹、腰骶部不適等[3-4]。對剖宮產后子宮切口瘢痕憩室患者采取有效的手段治療對提升其生活質量意義重大。隨著微創理念不斷推行，微創技術因創傷較小、手術時間段、出血量少、恢復快、并發癥較少等優點，近年來逐漸用于臨床多種疾病治療中，并取得較好效果。為進一步提升臨床療效，本研究將宮腹腔鏡聯合修補用于剖宮產后子宮切口瘢痕憩室患者中，取得較高效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年1月—2017年3月我院收治的剖宮產后子宮切口瘢痕憩室患者，共38例，根據手術意愿將其分為研究組和對照組，各19例。研究組年齡22～39歲，平均（33.16±1.28）歲，剖宮產次數1～3次，平均（1.62±0.25）次，憩室長度7～28 mm，平均（19.43±3.56）mm，憩室寬度5.5～18.0 mm，平均（12.34±2.58）mm。對照組年齡23～38歲，平均（33.17±1.26）歲，剖宮產次數1～2次，平均（1.60±0.24）次，憩室長度8～26 mm，平均（19.41±3.52）mm，憩室寬度5.4～17 mm，平均（12.31±2.57）mm。兩組資料比較差異不具有統計學意義（P＞0.05），有比較意義。本研究已經我院倫理委員會批準。

1.2 納入、排除標準

納入：均符合剖宮產后子宮切口瘢痕憩室診斷標準；對本研究知情，且自愿簽署同意書。排除：精神疾病者；手術禁忌證者；臨床資料不完整或丟失者；其他原因導致陰道流血者。

1.3 方法

對照組患者行陰道手術，研究組實施宮腹腔鏡聯合修補術，于患者月經結束后1周內進行手術。行全麻，協助患者取膀胱截石體位，將陰道窺器置入患者陰道內，使用宮頸鉗對患者宮頸上唇進行進行牽引。對子宮位置、深度進行詳細探查，隨后逐漸將子宮擴張至10號，置入宮腔鏡對宮腔內宮頸管形態、憩室形態、雙側宮角、輸卵管開口等情況進行探查。設置腹腔壓力值在12 mmHg左右，在患者臍孔處行切口，切口長度在10 cm左右，使用Veress穿刺建立CO2氣腹。行trocar穿刺，隨后置入窺鏡仔細觀察，在患者右下腹近麥氏點處置入trocar 5 cm左右，左側對應位置同樣進trocar 5 cm，于恥骨聯合上2 cm處進trocar 5 cm，對腹腔進行探查。將子宮暴露出，注入生理鹽水于膀胱腹膜反折處后將其分離打開，將膀胱下推到前穹窿，置入探針，顯示子宮峽部瘢痕最薄弱的位置，并將其切除。隨后對子宮峽部肌層行連續縫合后褥式縫合1層，在膀胱宮頸部填塞2塊明膠海綿，對膀胱腹膜反折進行連續縫合處理。進行宮腔鏡檢查，檢查修補情況，確認修補無誤后將盆腔徹底沖洗，將器械紗布取出，解除人工氣腹，將套管、腹腔鏡依次取下，對切口行皮內縫合處理。

1.4 觀察指標

觀察兩組手術指標，對患者進行為期6個月的隨訪，觀察患者手術效果。療效標準：痊愈：治療后經期縮短到1周內，B超復查顯示子宮憩室液性暗區徹底消失；有效：治療后患者經期有所縮短，與治療前相比經期縮短＞2天，但經期仍然超過1周，B超復查顯示暗區基本消失或縮小；無效：患者治療后均為達到上述標準；復發：患者術后3個月痊愈或改善，但術后6個月復發，癥狀與術前一致[5]。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組手術指標

通過表1得出，研究組手術時長、術中出血量、住院時間手術指標與對照組相比，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 兩組手術效果

研究組總有效率為94.74%（18/19），對照組為68.42%（13/19），兩組臨床總有效率相比，研究組更高（χ2=4.378，P＜0.05）。

3 討論

子宮切口瘢痕憩室為剖宮產后常見并發癥，目前臨床對其發病機制尚不明確，分析與以下原因相關：（1）切口位置是影響患者術后愈合的重要因素，切口過低，接近宮頸，血供過少。若切口縫合較密，會導致切口愈合能力低下，容易出現缺血、壞死現象[6-7]。（2）患者剖宮產后抵抗力降低，容易引發感染，與子宮切口瘢痕憩室發生有密切關系。（3）術中縫合方式也是導致子宮切口瘢痕憩室的危險因素之一。

受多種因素影響，目前我國剖宮產率居高不下，且在持續增長中，導致產婦剖宮產后遠期并發癥，如子宮切口瘢痕憩室發生率也持續增長，嚴重影響患者生活質量[8-9]。子宮切口瘢痕憩室臨床診斷較為簡單，治療方法也較多，不同治療方式療效存在較大差異。隨著醫療技術進步，微創技術逐漸被各大醫院廣泛應用，宮腹腔鏡聯合修補術逐漸用于剖宮產子宮切口瘢痕憩室治療中，其治療優勢在于手術操作簡便，時間較短，術中切口較小，可減少患者術中出血量，提升手術安全性。此外還具有術野清晰、廣泛、解剖清楚的優點，術中結合宮腔鏡準確定位，可減少不必要醫源性損傷，減少患者術后并發癥，提升手術療效[10-12]。本次研究中，患者未出現并發癥，臨床總有效率達到94.74%。提示宮腹腔鏡聯合修補術用于剖宮產子宮切口瘢痕憩室治療中效果顯著，縮短住院時間，提升生活質量。

表1 比較兩組手術指標

表1 比較兩組手術指標

組別 n 手術時長（min） 術中出血量（ml） 住院時間（d）對照組 19 56.74±12.38 148.65±10.94 5.13±1.41研究組 19 31.26±9.87 131.05±8.56 3.28±0.57 t值 - 7.015 5.523 5.302 P值 - 0.000 0.000 0.000