保留骨骺的關節融合術在手部先天畸形矯治中的應用分析

王志龍

手外科醫療工作中，常見病、疑難危重病癥及其診治技術主要包括如下幾個方面：斷指斷肢再植、帶蒂及游離皮瓣移植、周圍神經松解、游離骨皮瓣的移植、手部先天畸形矯治等手術[1]。而其中手部先天畸形對患者身體及精神層面帶來巨大創傷，其影響尤為深遠。在兒科手部外科手術中，常常遇到先天性的手部疾病[2]。常見畸變類型主要包括合指、多指、拇指發育不全等，這些異常現象往往會給患者帶來重大的情感和身體功能上的損害[3]。故臨床對于此疾病應及時進行治療，因人制宜，采取有效措施，最大程度上減輕患者痛苦，目前臨床上主要采用手術療法，保留骨骺的關節融合術具有最大限度地恢復手的功能以及外部美觀、產生副作用最小等優勢[4-5]。現在將我院近3年來收治先天手部畸形患者30例的診療結果進行回顧性分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2018年1月我院收治接受治療的30例先天手部畸形患者作為研究對象，其中組內男性患者共16例，女性患者共14例，年齡5～7歲；如上所有患者均經臨床確診為手部先天畸形，且均在確診后9個月內結合自身病情，進行了橈側贅指切除術即保留骨骺的關節融合術[6]。由如上述內容可見，所有患者年齡相仿且均因先天手部畸形入院接受治療，故可進行后續分析比較。

1.2 方法

采用有效的保留骨骺關節融合術治療，其具體操作如下：取第一次手術切口，注意保護相關重要組織肌腱、血管等，切開所需處置關節囊，進行削骨，使其關節面所需區域有效顯露，確認無骨骺存在后，切除關節軟骨，采用克氏針將拇指掌指關節和中指的近指間關節進行有效復位。運用Z字法糾正手術過程中出現的皮膚破損，運用克氏針幫助其遠指間關節臨時固定于中立位[7-8]。患者經確診為小兒先天手部畸形，經排查無其他潛在并發癥及危重疾病，其手部畸形經X線排查屬常規畸形可遵醫囑給予患兒保留骨骺關節融合術治療，術后患兒手指狀態良好，形態完整，經X線檢查可見患兒骨線修復，手術后堅持對患兒進行隨訪，半年后進一步為患兒進行生活質量水平測定。

1.3 術后處理

結合患者自身情況，選取相應抗生素，確定療程預防潛在感染危機。常規情況下術后2周進行拆線，4～6周可將克氏針拔出，并遵醫囑進行循序漸進的患指功能復健鍛煉。整個治療過程中，應對患者進行針對性護理包括術前心理建設、術后嚴密觀察記錄，以及出院后的健康指導等等，確保對患者術后恢復情況有清晰明了的把握，最大程度上對患者術后恢復給予指導幫助，從而更加客觀的對患者恢復情況進行評價分析。

1.4 評價標準

依據患者手部功能恢復情況依次劃分為顯效、有效及無效三種結果[9]。顯效和有效患者術后手部畸形處X線顯示，通過接受保留骨骺的關節融合術治療的患者關節融合結果良好，可見清晰骨骺線；顯效患者手部活動正常，由X線結果可見復位良好，且手指外形美觀，肉眼辨別與正常人手指無異；有效患者，由X線結果可見關節已融合恢復，肉眼可見骨骺線存在部分區域略有模糊不易分辨，部分屈伸動作不可正常完成，部分患者手指肉眼辨別可見缺陷，與正常人手指形態存在一定差異性；無效患者術后手指依然無法正常使用，未能通過手術改變其原來病理狀態；同時對所有患者手術后生活質量情況進行隨訪和跟蹤觀察，運用國際統一MOS健康狀況調查問卷法對患者手術半年后生活質量各方面改善情況進行評估。

圖1 術前、術中、術后的影像資料

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對保留骨骺關節融合術療效進行分析，計量資料用（）表示，運用t檢驗，計數資料采用（%）表示；P＜0.05，表明差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術后情況

傷口愈合情況良好，無感染并發癥出現，患者心態平穩能配合醫囑完成復健鍛煉。

2.2 X線表現

固定時對患者進行手術處X線復檢，發現患者手部畸形處X線顯示，通過保留骨骺的關節融合術患者關節融合結果良好，可見清晰骨骺線，詳見圖1。

2.3 臨床療效

對30例患者臨床療效及生活質量評分進行分析評價，結果見表 1～ 2。

表1 手部先天畸形患者接受保留骨骺關節融合術療效情況

表2 患者入院時與術后半年生活質量評分比較（，分）

表2 患者入院時與術后半年生活質量評分比較（，分）

注：與入院時比較，*P＜0.05

3 討論

由本次研究結果可以發現保留骨骺關節融合術在治療手部先天畸形疾病時具有極大優勢。本次參與治療30例患者中顯效25例，有效3例，無效2例，臨床治療有效率93.3%。且術后傷口恢復良好，X線結果進一步說明此方法具有很好的矯治作用，且患者經過手術出院半年后，患者狀態良好，生理功能和職能均提高。Kawoosa等[10]在研究中表明，給予手部先天畸形患者以保留骨骺關節融合術治療后，患者的治療有效率高達90%，本次研究與Kawoosa等的研究結果基本一致，證明此次研究可信度較高。

隨著科學技術的進步、醫學思維的逐步提升，對于手部先天畸形疾病的控制，不應僅局限于選取行之有效的治療措施、優化手術方式、提高手術手法等方面，在源頭上對疾病發生進行抑制同樣可以行之有效降低疾病的發生率，進而避免患兒出生后因先天畸形而帶來的一系列肉體痛苦、心靈創傷以及經濟壓力，這些往往將伴隨患者一生，其不良影響深遠。大量研究表明[11]手部先天畸形屬于出生缺陷的一種，其形成往往與遺傳因素和環境因素密切相關，其中環境因素主要包括：射線所致輻射、化學物質及重金屬致畸，母體孕期服藥不良、吸煙、飲酒不良生活習慣等。而手部先天畸形患者多伴有遺傳病或家族病史。故規范母體圍產期行為、養成健康生活習慣、避免不良服藥對于預防先天畸形，降低畸形患兒的出生率具有重要作用[12]。同時應注重術后漸進性畸形預防和恢復連合的可能性，并對其潛在并發癥加以關注。

如上總結分析可見，保留骨骺關節融合術治療手部先天畸形疾病時效果極佳。