中老年顱內腫瘤預后的相關因素

龍翠英 鄭春玲 黃 剛 朱 磊 (漯河市中心醫(yī)院神經內科，河南 漯河 462000)

中老年顱內腫瘤是常見的顱內先天性腫瘤，目前是手術治療該病的主要方法〔1〕。雖然在組織學上其是良性腫瘤，但與周圍腦組織、神經及血管等結構緊密粘連，因此侵襲性較大，手術切除難度較高，手術后易出現(xiàn)復發(fā)、死亡等不良預后〔2〕。本研究擬探討導致中老年顱內腫瘤患者預后不良的危險因素。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2011年5月至2014年12月漯河市中心醫(yī)院收治的中老年顱內腫瘤患者83例，其中男53例，女30例，年齡 40～78〔平均(49.11±2.36)〕歲。均經影像學檢查和術中病理分析確診。

1.2 研究方法 統(tǒng)計基本資料(性別、年齡)和臨床資料(病理類型、手術方式、腫瘤性質、有無鈣化、有無腦積水及有無腦侵襲)。患者均由同一組醫(yī)生進行手術，且在術后進行門診隨訪5年，隨訪時均行頭部增強三維磁共振檢查，行全切手術患者以發(fā)現(xiàn)病灶為復發(fā);非全切手術患者以發(fā)現(xiàn)新病灶為復發(fā)。以患者因腫瘤而失去生命體征為死亡。統(tǒng)計不同資料患者復發(fā)和死亡情況。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS13.0軟件進行χ2檢驗及多因素Logistic回歸分析。

2 結果

2.1 復發(fā)及死亡影響因素 15例(18.07%)術后出現(xiàn)復發(fā)，不同性別、病理類型、腫瘤性質、有無鈣化、腦積水和腦侵襲者術后復發(fā)率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。腫瘤直徑＜4 cm、全切手術患者術后復發(fā)率明顯低于其他患者(P＜0.05)。9例(10.84%)死亡，不同性別、腫瘤最大直徑、手術方式及有無鈣化、腦積水者術后死亡率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。釉質上皮型腫瘤及有腦侵襲腫瘤術后死亡率明顯高于其他患者(P＜0.05)，見表 1。

2.2 多因素分析 手術方式是中老年顱內腫瘤患者術后復發(fā)的獨立危險因素(P＜0.05);腫瘤有無腦侵襲是術后死亡的獨立危險因素(P＜0.05)，見表2。

表1 影響中老年顱內腫瘤術后復發(fā)、死亡的單因素分析〔n(%)〕

表2 影響中老年顱內腫瘤預后的多因素分析

3 討論

目前，中老年顱內腫瘤的發(fā)病機制、病理改變及生物學特征尚不清楚〔3〕。由于腫瘤以鞍區(qū)多見，且與視神經、視交叉、垂體柄及第三腦室等結構相毗鄰〔4〕，雖然腫瘤為良性，但是部分患者在術后會出現(xiàn)復發(fā)和死亡等不良預后。

本研究顯示，完全切除腫瘤可有效預防其復發(fā)，這是因為殘留的腫瘤組織難免繼續(xù)生長和繁殖〔5〕。但隨著瘤體最大直徑的增加及腫瘤位置的加深，在完全切除腫瘤時容易對周圍腦組織以及重要的神經和血管組織造成損傷，引起嚴重并發(fā)癥，因此對于部分腫瘤強行進行全切反而有可能增加患者的死亡率，次全切除或部分切除為其主要的手術方式。隨著腫瘤體積的增加，全切的難度相應增大，這也是本研究中腫瘤體積＜4 cm者術后復發(fā)率明顯較低，但是腫瘤體積并不是影響中老年顱內腫瘤預后獨立危險因素的原因。

按照世界衛(wèi)生組織(WHO)劃分，中老年顱內腫瘤為Ⅰ級腫瘤，根據(jù)其組織學特點可以將其分為釉質細胞型和鱗狀乳頭型，前者可以發(fā)生于各個年齡段，尤其以20歲以下青少年為主，具有生長速度快的特點〔6〕;而后者更多的發(fā)生于成人，兒童很少。生長速度決定了腫瘤的體積，而腫瘤的體積又會對手術切除程度造成影響。

腫瘤呈島狀或指狀侵襲進入正常腦實質內被稱為侵襲性生長，侵襲性生長的腫瘤周圍可環(huán)繞腦膠質組織，對于發(fā)生了侵襲性生長的腫瘤如果進行全切，則有可能對下丘腦或下丘腦行血氧供應的穿支血管造成損傷，從而導致患者死亡〔7，8〕。本研究中7例侵襲性腫瘤死亡患者均在術后發(fā)生了高熱、尿崩及難以控制的電解質紊亂等下丘腦損傷癥狀。與鱗狀乳頭型腫瘤相比，釉質細胞型腫瘤由于生長速度更快，也更容易發(fā)生侵襲性生長，因此釉質細胞型腫瘤的死亡率更高，但是并不是影響患者死亡率的獨立危險因素。

總之，腫瘤的切除程度及是否存在侵襲性是影響腫瘤術后復發(fā)率和死亡率的影響因素，雖然完全切除腫瘤可以有效降低復發(fā)率〔9〕，但對于存在侵襲性的腫瘤強行切除后可能損傷周圍腦組織，危及患者生命，應根據(jù)腫瘤的實際情況采取適合的手術方式進行治療。