個性化干預對肝硬化頑固性腹水合并自發性腹膜炎患者生存質量的影響

馬 靜 張紅娟 武 婷 (寧夏回族自治區人民醫院，寧夏 銀川 750021)

肝硬化患者常合并各種并發癥，如上消化道出血、自發性腹膜炎(SBP)、反復頑固性腹水等。頑固性腹水是終末期肝病患者的主要并發癥之一，SBP發生后1年死亡率高達70%〔1〕。故患者長期反復住院治療，預后差，治療難度大，護理要求高，患者生存質量低。本文探討個性化護理干預對肝硬化頑固性腹水合并SBP患者的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 寧夏自治區人民醫院2013年1月至2015年11月肝硬化頑固性腹水合并SBP患者80例，符合相關診斷標準〔2～4〕。隨機分為觀察組和對照組各40例。觀察組男女比例27∶13;平均年齡(56.1±13.6)歲，平均病程(5.5±1.6)年;對照組男女比例26∶14;平均年齡(55.6±14.3)歲，平均病程(5.7±1.3)年。兩組年齡、性別、病程差異無統計學意義(P＞0.05)。兩組都能完成本實驗，有良好的語言溝通能力，排除不愿意參與本實驗患者、合并肝性腦病患者、合并消化道出血及多臟器衰竭患者。

1.2 方法 對照組按病情需要給予常規護理，包括吸氧、抗感染、止血等對癥護理，密切觀察患者癥狀、體征同時給予健康宣教等。觀察組在對照組基礎上實施個性化護理干預，為患者制訂健康教育計劃流程，根據患者病情及治療循序漸進，包括:①心理護理:應用支持性治療，采用鼓勵、安慰、疏導、解釋、指導、暗示等方法，解決患者存在的負性心理問題，提供心理支持。同時做好患者及家屬的工作，詳細介紹病情、治療、護理情況，取得信任。同時鼓勵家屬堅持陪同患者治療，建立良好的家庭氛圍，緩解病人精神壓力，使其更好地配合治療〔5〕。②體位舒適護理:肝硬化頑固性腹水合并SBP時肝臟負擔加重，建議患者以臥床休息為主，適量限制患者的活動量，當出現大量腹水累及呼吸系統出現呼吸困難時給予半臥位，使膈肌下降，減輕肺部瘀血。病情好轉、癥狀緩解、腹水減少時，可以適當進行活動，避免疲勞〔5～7〕。③皮膚護理:保持皮膚的清潔，避免因出汗等原因造成身體受涼而感冒加重感染促使病情發展。保持床單干凈、干燥、整潔，按時對患者進行有規律的翻身護理，以促進血液循環，防止發生壓力性潰瘍導致病情加重。④腹腔穿刺術的護理:在進行腹腔穿刺術前，測量患者心率、體溫、血壓，向患者及家屬告知腹腔穿刺術的必要性及配合方法，消除患者對腹腔穿刺術的恐懼及抵觸，取得配合，保證穿刺術的順利進行。術后復測患者心率、體溫、血壓，叮囑患者臥床休息8～12 h，用無菌紗布包扎，保持穿刺點局部干燥，防止溢液引起傷口感染〔8〕。⑤應用抗生素的護理:肝硬化頑固性腹水合并SBP常需應用抗生素及微生態調節劑控制腹腔內感染、調節腸道菌群失調。在應用該類藥物時，向患者講解用藥目的、服藥劑量、藥物儲存方法等注意事項，并注意嚴密觀察病情變化。⑥應用利尿劑期間的護理:臨床上治療肝硬化頑固性腹水常規聯合使用兩類利尿劑(如螺內酯、氨苯蝶啶和呋塞米、氫氯噻嗪)。詳細記錄患者的尿量、腹圍變化情況，及時與患者溝通，發現患者有不適癥狀及時通知醫生采取相應治療及護理手段。⑦飲食護理:合理制訂健康低鹽或無鹽、富含蛋白質、多種維生素的食譜，避免粗糙、高纖維食物，防止損傷食道靜脈引起大出血，血氨偏高或肝功能極差者，要限制蛋白質攝入，防止發生肝昏迷。

1.3 觀察指標與判定標準 采用世界衛生組織生存質量測定量表簡表(WHOQOL-BREF)對患者生理領域、心理領域、社會關系領域、環境領域進行評定。總分范圍0～100分，4個領域得分相加，得到生存質量總分，分數與生存質量呈正比。

1.4 統計學方法 采用SPSS18.0軟件行t、χ2檢驗。

2 結果

干預前兩組WHOQOL-BREF各指標比較無統計學差異(P＞0.05)，干預后兩組各指標均顯著高于干預前(P＜0.05)，觀察組干預后各指標均比對照組顯著高(P＜0.001)。見表1。

表1 兩組干預前、后生活質量各指標比較(分，，n=40)

表1 兩組干預前、后生活質量各指標比較(分，，n=40)

與干預前比較:1)P＜0.05

組別 生理領域 心理領域 社會關系領域 環境領域干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 50.00±3.76 64.20±6.501) 49.10±3.01 59.70±6.311) 53.73±7.02 60.10±6.681) 53.38±5.45 72.50±5.051)對照組 49.15±2.21 50.60±3.511) 48.40±2.58 50.48±5.051) 53.20±4.10 55.50±3.801) 52.60±4.31 54.30±4.791)t/P值 1.87/0.069 14.27/0.000 1.97/0.056 6.17/0.000 0.55/0.587 5.70/0.000 1.18/0.247 19.74/0.000

3 討論

隨著患者健康觀和醫學模式的轉變，對醫護人員提出了更高的要求，醫療、護理干預的目的已不局限于提高病人生存數量(生存時間、生存率等)，而更應看重提高其生存質量，因此針對患者病情，采取個性化護理干預，提高患者生存質量是醫學發展的必然趨勢。

肝硬化患者病情發展至失代償期易出現腹水，是肝硬化中、晚期最顯著的并發癥之一，而SBP是頑固性腹水常易出現的并發癥，患者社會角色也隨之而發生改變。由于角色轉換及生活環境、人際關系的改變，住院前期患者難以適應，容易出現心理問題，生存質量也隨病情進展而漸下降。通過個性化護理干預，全方位細致護理，可幫助患者創造有利于治療和康復的最佳心理狀態，積極配合醫護人員進行專業化的治療，有利于提高臨床治療效果，不同程度地提高了患者生存質量，使患者早日康復。