縣域醫療機構設置規劃研究
——以龍南縣為例

王靜雅 梁建明 謝楠慧

一、規劃現狀

龍南縣有人口33.5萬人，其中城鎮人口13.98萬人，農業人口19.52萬人。“十二五”期間，龍南縣搶抓蘇區振興歷史性機遇，積極實施 《國務院關于支持贛南等原中央蘇區振興發展的若干意見》，縣域實力顯著增強，實現了生產總值、規模以上工業增加值、財政總收入、公共財政預算收入、500萬元以上固定資產投資、出口總額等六個翻番，以及生產總值、進出口總額、出口、規模以上工業主營業務收入、森林覆蓋率等5個突破，經濟結構逐步優化，工業占比不斷鞏固，進入了發展勢頭最好，群眾得到實惠最多的時期。至2016年底，龍南縣擁有醫療衛生機構345家，其中政府舉辦二級綜合醫院1家，民營二級專科醫院2家，民營一級綜合醫院3家，皮防所1家，計劃生育和婦幼保健服務站1家，鄉鎮衛生院16家 （其中中心衛生院2家），門診部10家，個體診所30家，村衛生室274家，其他類別醫療機構7家。

近年來，龍南縣醫療衛生服務體系建設取得了長足發展，由于衛生事業基礎薄弱、歷史欠賬多，與城市快速發展，尤其是“振興原贛南中央蘇區建設”大背景的要求、當地群眾日益增長的醫療衛生服務需求相比，仍然存在一定差距。

（一）醫療資源布局不合理。一方面醫療資源過于集中在中心城區，周邊郊區醫療資源較薄弱，與龍南縣發展空間不匹配，造成城區及周邊地區醫療機構擁擠；另一方面邊遠鄉鎮醫療資源匱乏，難以滿足當地群眾醫療服務需求。優勢資源全部集中在龍南鎮，其他鄉鎮幾乎成為優勢醫療資源的“空白”地帶，醫療機構布局呈現服務半徑過于集中、資源配置不均衡的狀態。

（二）部分醫療資源利用不足。縣級醫院病床使用率較高，其他醫療機構病床使用率較低。二級以上醫院承擔了大量的診療任務，鄉鎮衛生院、村衛生室等基層醫療衛生機構工作量少，設施部分閑置，專業人才匱乏，資源利用不足。

（三）醫療資源結構失衡。一是資源要素之間結構失衡。部分專科較為薄弱，兒科、精神衛生、康復、老年病和老年護理等領域發展滯后；二是無公辦中醫醫院、婦幼保健院，導致提供公共衛生和基本醫療服務主導地位的缺失；三是衛生資源配置失衡。每千人常住人口基層醫療衛生機構床位及社會辦醫院床位均超出了上級規劃指導目標，而縣辦醫院及特色專科醫院床位資源緊缺明顯。

（四）特色專科醫院欠缺，民營綜合醫院缺乏競爭力。無成規模、醫療水平高的專科醫院，專科醫療特色優勢不突出；民營綜合醫院技術力量較薄弱，同時，民營綜合醫院管理水平較低，專科技術水平提升困難，缺乏醫療市場競爭力。

二、規劃目標

通過實施醫療機構設置規劃，使龍南縣衛生資源更加適宜，配置更趨合理，布局更加均衡，結構更為優化，規劃后的衛生資源配置與龍南縣國民經濟和社會發展水平相適應，與當地居民健康需求相匹配，地區間、城鄉間衛生資源配置差異明顯縮小。到2020年，與全國同步建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，實現人人享有基本醫療衛生服務。

合理適宜地設置醫療機構，借以對其基本公共衛生服務能力進行完善，同時對于基本公共衛生服務體系做到資源能夠共享、機構間能協調互動，互相分工明確、信息互通互用，借此途徑促進城鄉居民對于基本公共衛生服務的公平享有。

通過構建具有規范有序、結構合理、覆蓋城鄉等為特點的醫療服務體系，為廣大群眾提供診療安全有效，同時對基層而言方便價廉的基本醫療衛生服務。

建立并推動形成基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式，保證衛生事業全面、協調、可持續發展，同時保障醫療衛生服務體系運轉順利。

三、規劃原則

堅持以人為本的基本原則，以人人享有基本醫療衛生服務為制定規劃的根本出發點和落腳點，順應當前醫藥衛生體制改革的要求，并借此機會建立覆蓋城鄉居民的全面醫療衛生服務體系，對于此體系要加強其內容建設，在市場的監管下進行有序的競爭，改變衛生服務的布局并進行優化、使其中的結構和功能更加適應當今的需求，同時促進發展醫療衛生事業。保證安全有效，便捷經濟的公共衛生服務和基本醫療服務能夠被廣大人民所享有。

（一）公平性原則。

醫療衛生服務必須堅持公平、公正原則，要從龍南縣當地實際的醫療衛生需求出發，面向城鄉、結合區域進行發展，充分發揮以基層為中心的方針政策，對現有醫療資源進行合理的分配，讓廣大居民、農民都能公平地享有基本醫療服務，使城鄉居民之間衛生服務和健康水平的差異不斷縮小，真正實現醫療公平。

（二）可及性原則

醫療機構的服務范圍布置適宜，交通便利，布局合理，并在一定范圍內不重復設置，既讓群眾的就醫能夠更加便利，又避免醫療市場因為利益而進行的競爭。嚴格控制醫療資源較豐富區域內衛生服務機構的數量，鼓勵在居民集中居住區域或新發展區域新增醫療機構，同時對交通不便、需求較大的地區進行設置，保證其可及并合理。

（三）分級管理原則

以醫療機構的功能職責及規模進行分級設置。積極建設分級診療、雙向轉診醫療服務體系，促進各機構的合理充分利用。以公立縣級醫療機構為中心，民營醫療機構為補充，鄉鎮衛生院為樞紐，村衛生室為網底的醫療衛生服務體系，重點發展城鄉社區衛生服務和基本醫療服務，促進醫療資源合理配置。

（四）整體效益原則

建立健全各級醫療機構相互協調和有序競爭的醫療服務體系，科學合理配置，使醫療服務體系的整體功能和效益能夠最大化、最優化，避免利益沖突導致的無序競爭發生，實現共同和諧發展，促進醫療衛生資源的效益不斷發展。

（五）公有制主導原則

堅持非營利性醫療機構為主體，營利性醫療機構為補充，公立醫療機構為主導，非公立醫療機構共同發展的辦醫原則，充分發揮市場作用，鼓勵和引導社會和民間資本參與發展醫療衛生事業，尤其是鼓勵康復、護理、養老等服務業快速發展，促進有序競爭機制的形成，形成投資主體多元化、投資方式多元化的辦醫形式，提高醫療衛生運行效率、服務水平和質量，滿足人民群眾醫療衛生服務需求。

（六）中西醫并重原則

遵循衛生工作的基本方針，中西醫并重，保證中醫、中西醫結合醫療機構的合理布局及資源配置。

四、總體規劃目標

堅持把居民健康放在中心位置，把服務需求做為導向，以人人享有基本醫療衛生服務為落腳點，堅持統籌兼顧、協調發展的原則，合理規劃醫療機構。到2020年，建立以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院（社區衛生服務中心）為骨干、村衛生室（社區衛生服務站）為基礎，其他社會醫療機構為補充，集醫療、預防、保健、健康教育、康復、計劃生育技術指導和突發公共衛生事件應急處理等為一體的，多層次、全方位的醫療衛生服務體系，實現層次清楚、布局合理、結構優化、功能齊全、效益顯著的醫療服務體系目標。

龍南縣醫療機構設置規劃是縣域醫療機構設置規劃的典型代表，醫療機構的設置不僅是醫療衛生資源的分配與利用，更多的是系統內調結構，進行資源優化，深層次地進行醫療衛生資源的供給側改革，目的是提高醫療機構的服務能力和提供服務的能力，為全民健康提供堅實的保障，從而為實現健康中國戰略保健護航。

［參考文獻］

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［2］國家基本公共衛生服務規范（第三版）［S］.

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［4］醫療機構設置規劃指導原則 （2016-2020年）［S］.

［5］江西省醫療衛生服務體系規劃（2017—2010年）［S］.