阿司匹林到底還要不要吃

許俊堂

近日，哈佛大學和牛津大學的研究團隊分別報告了兩項大型臨床試驗的結果：對于心血管疾病患病危險中等的中老年人以及糖尿病患者，用阿司匹林預防心血管疾病的發生，基本沒有益處。新聞一出，很多正在服用阿司匹林的患者不知所措，這個藥究竟還要不要吃了？

爭議只局限于一級預防

阿司匹林用于動脈粥樣硬化性心血管疾病的二級預防毫無爭議，爭議只限于一級預防。一級預防包括防止危險因素（如肥胖、高血壓、高血脂、糖尿病）出現，防止動脈粥樣硬化性心血管疾?。ü谛牟?、腦血管病和下肢動脈疾?。┑陌l生、發展及其隨后發生的血管事件。

阿司匹林是預防血栓形成，防治血管事件和血管性死亡的藥物，只要存在斑塊破裂（包括斑塊侵蝕）和形成血栓的風險，就應口服阿司匹林。反過來講，如果不存在斑塊破裂的風險或者風險很小，口服阿司匹林就沒有用。問題是誰該口服阿司匹林，誰不需要，這就要看心血管事件的風險了，評價風險大小稱為危險分層。

現國際上多采用兩種危險分層方法，一是歐洲的SCORE評分，再就是美國的10年第一次發生動脈粥樣硬化性心血管事件的評分。幾乎所有學會發布的指南或者共識一致性地推薦，10年風險超過10%的高?；蛘邩O高?；颊撸瑧摽诜⑺酒チ诌M行一級預防。中低?；颊卟煌扑]使用阿司匹林進行一級預防。

哪些人應服阿司匹林

1.高血壓患者血壓控制好了（<150/90mmHg）以后，如果年齡50歲以上，并且有一個或者一個以上其他危險因素。

2.糖尿病患者50歲以上，有一個或者一個以上其他危險因素。其他危險因素包括早發動脈粥樣硬化性心血管疾病家族史、高血壓、血脂紊亂、吸煙和蛋白尿。

3.具備多項（4個或者4個以上）危險因素，如年齡（男性≥45歲或女性≥55歲）、吸煙、早發心腦血管疾病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）、血脂異常等。

4.高血壓和糖尿病同時存在。

5.單個危險因素很嚴重，如家族性高膽固醇血癥、高血壓Ⅲ級。

6.高血壓伴明顯的靶器官損害，如左心室肥厚、頸動脈內中膜厚度增加、微量蛋白尿、肌酐水平輕度升高等。

中低危患者獲益有限

已知的臨床試驗已經進一步明確了阿司匹林在心血管事件高危人群中一級預防的作用；中、低?；颊甙⑺酒チ值墨@益有限，甚至被潛在的出血風險抵消。臨床實際工作中，還應強調各種危險因素的綜合管控，如果控制不好，即便中等危險也可以考慮使用阿司匹林進行一級預防。對于出血風險也應常規評估，并采取相應預防出血的措施。

（?注：心血管疾病二級預防，指對已經發生冠心病和其它動脈粥樣硬化性血管疾病的患者早發現、早診斷、早治療，目的是改善癥狀、防止病情進展、改善預后，降低病死病殘率，同時防止疾病的復發。）