加減補陽還五湯對類風濕關節炎微循環的影響

樊赟

（南陽理工學院河南省張仲景方藥與免疫調節實驗室，河南南陽 473000）

類風濕性關節炎（Rheumatoid Arthritis，RA）是以對稱多關節疼痛為主要改變的自身免疫性疾病，滑膜炎是其基本的病理改變。該病具有病程長、反復性強的特點，根治的難度大的特點，降低病患的生活質量。祖國醫學將此病納為“尪痹”的范疇，臨床常以補腎、活血的治法治療。該文以補陽還五湯和西藥用藥治療RA的，為進一步探究臨床療效并且為今后的治療尋求新的幫助，以2017年8—11月該院收治的60例類風濕性關節炎患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取經南陽市臥龍區中西醫結合疼痛醫院確診的類風濕性關節炎患者60例，隨機分成兩組，兩組具有可比性。治療組30例，男10例，女20例；年齡為26～75 歲，平均年齡（42.19±7.51）歲；病程 1.5～10 年，平均病程（4.23±3.25）年；關節功能Ⅰ級9例，Ⅱ級11例，對照組30例患者，男12例，女18例；年齡為27～69 歲，平均年齡（42.18±7.49）；病程 1～15 年，平均病程（4.59±3.29）；關節功能Ⅰ級 14例，Ⅱ級 16例。

1.2 診斷標準及納入標準

納入標準：按照1987年美國風濕病學會制定的診斷標準[2]。

RA患者均處于風濕活動期，（1）晨僵持續時間＞1 h；（2）有 3個及其以上關節疼痛；（3）采用歐洲抗風濕病聯盟制定的 DAS28 評分法，DAS28＞3.2 分；（4）符合診斷標準。

1.3 排除標準

（1）合并其他風濕病；（2）合并消化道、心血管、肝腎功能不全患者；（3）有藥物過敏者；（4）妊娠或哺乳期患者。

2 方法

2.1 治療方法

對照組：采用雙氯芬酸鈉緩釋片（國藥準字H10970209）100 mg/次，3 次/d，口服。 來氟米特片（國藥準字:H20000550）10 mg/次，2 次/d，口服。

治療組：采用對照組口服西藥加服補陽還五湯（當歸 10 g 、熟地黃 12 g、白芍 15 g、丹參 15 g、黃芪30 g、赤芍 10 g、桃仁 10 g、紅花 10 g、當歸 10 g、烏梢蛇10 g、茯苓 9 g、羌活 10 g、杜仲 10 g），水煎服,1 劑/d，分早晚兩次服用，3個月為1療程，觀察一個療程。

2.2 觀察指標

（1）兩組臨床總有效率；（2）取空腹全血，監測患者血沉、C反應蛋白、血常規；（3）運用彩色多普勒顯像儀 監測患者左手中指指腹動脈的舒張期峰值速(EDV)、血管阻力指數 (RI)參數及收縮期峰值速度(PSV)。

2.3 療效評價標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中的證候療效判定標準進行評價，分為臨床痊愈、顯效、有效、無效。癥狀、癥候消失或證候為臨床治愈；臨床體征、癥狀有顯著改善為顯效；癥狀、癥候有好轉為有效；癥狀、癥候未見好轉為無效。

表2 兩組患者血液常規臨床參數比較比較（±s）

表2 兩組患者血液常規臨床參數比較比較（±s）

注：與本組治療前比較，★P＜0.05；與對照組治療后比較▲P＜0.05。

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2.4 統計方法

應用SPSS 20.0統計學軟件進行統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，用百分率表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

3 結果

對照組中臨床治愈9例，顯效12例，有效6例，無效3例，總有效率90.0%，而治療組中臨床治愈7例，顯效10例，有效11例，無效2例，總有效率93.3%（見表1）。治療組治療前后及與對照組相比：差異有統計學意義（P＜0.05）（見表 2、表 3），通過分析，治療組有效率與血液流變學、微循環的觀測指標呈正相關關系。

表1 兩組患者臨床療效比較

表3 兩組患者治療前后指腹微循環血液臨床參數比較（±s）

表3 兩組患者治療前后指腹微循環血液臨床參數比較（±s）

注：與本組治療前比較，★P＜0.05，與對照組治療后比較▲P＜0.05。

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4 討論

RA是一種致殘率極高的自身免疫性疾病，目前發病機制尚不明確，臨床上尚未有效的根治方法。有研究表明[4-5]：血瘀癥狀貫穿整個發病始終，祖國醫學運用活血、補益的藥物來治療本病，臨床效果比較明顯。

該研究旨在補陽還五湯基礎上進行加減治療，并且配合口服西藥達到止痛、活血的作用。補陽還五湯中黃芪補氣，白芍、桃仁、紅花、當歸養血活血；桑枝、桂枝溫陽；地龍、全蝎活血通絡，全藥合用達到補氣活血、通絡止痛的療效。獨特優勢為既能抗炎止痛，又能調節免疫效應。

綜上所述，補陽還五湯加減配合西藥口服，在改善類患者的病情以及臨床癥狀上有顯著的療效。血液微循環的改善也是今后中藥復方治療RA的新途徑，辨證論治是中醫精髓，為今后的治療提供新思路。