骨科創傷中采用持續封閉負壓引流效果分析

李小健，李朝軍，尹東武

（唐山市豐潤區第二人民醫院，河北唐山 063000）

1993年德國醫師Fleischmann采取將傷口置于負壓中的方法進行研究，過后其發現在負壓下傷口的愈合情況有明顯的不同，其愈合速度及創面恢復速度明顯加快，并且能夠有效抑制感染，之后其通過采取負壓療法成功醫治了15例患者，證明了負壓引流對肉芽以及創口恢復的重要作用[1]。骨科損傷常常無法避免皮膚組織的破壞，使治療時的難度進一步加大，在治療的過程中所需要的時間、花費成本較高，且治療效果往往較不理想。而伴隨著負壓引流的推廣應用，有效地緩解了這一治療現狀，通過在治療中依照患者的實際病情采取具體的壓力值，使治療更加的有效、方便，從而提高了骨科創傷的治療效率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2017年1月—2018年1月間在本院就診的骨科創傷患者中選擇100例為此次調查的對象，100例患者中男58例、女42例，其年齡在17～62歲，病程3 d～5個月，其中包括：交通事故致傷者28例，墜跌致傷者19例，運動致傷17例，物體砸落致傷25例，其他原因致傷11例。創面：創傷范圍不超過體表面積1%的35例，創傷范圍在體表面積1%～5%的36例，創傷范圍超過體表面積5%的29例[2]。創傷主要部們：軀干受傷者12例，手部受傷者23例，足部受傷者26例，小腿受傷者20例，前臂受傷者19例。采取書記分組的方式將其分為兩組：調查組和對比組，每組50一會兒，兩組患者的個人基本情況、患病程度、健康狀況等，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

在治療的過程中，采取常規的創面處理方式來對對比組的患者實施治療，首先需完成創面的清洗工作，再處理失活組織，創面處理完成后使用紗布包扎創口，并同時外敷藥包，在進行外敷的過程中要注意及時換藥，待患者的創口愈合后進行植皮手術。采取負壓引流的方式對對比組的患者進行治療，其主要治療措施包括：準備工作：負壓引流裝置與三通管，有閥門、透氣功能的薄膜，有引流管的VDS敷料。引流注意事項：（1）首先需要注意的是需要保證創口清理以及止血的徹底性。（2）引流過程：在引流的過程中保證封閉的嚴密性，確保引流程序的暢通。（3）確保生物膜的貼合度，保證其能夠粘貼緊密[3]。（4）在引流的過程中確保負壓的持續性，從而保證引流的充分性。（5）根據患者的具體病狀，使用一定的抗生素，并且要確保患者的營養攝入。引流方法：（1）首先與傳統療法相同，需要進行創面的清洗、清潔工作，處理患者傷口表面的失活組織、膿水以及其他異物等；在進行創口清潔的過程中，對出現創口感染或者并發感染者，需要注重做好傷口的止血、沖洗等工作，傷口清潔過程中需要用生理鹽水處理創面，同時用酒精進行消毒。（2）敷料的覆蓋：在進行引流過程中所使用的敷料需要以患者實際創面面積來進行拼剪，在拼縫敷料時采取4.0絲線進行間斷縫合，在覆蓋敷料的過程中，需要注意使其與血管神經保持距離，使其避免直接接觸血管神經，且要保證創面與敷料間的緊密敷合，避免出現死腔，從而確保引流效果能夠達到目標的要求，避免反復引流[4]。（3）在完成上一步的治療后，需要進行敷料的縫合工作，需在創面的外部縫合敷料，并設置硅膠引流管，將其設置在創緣的3 cm處，同時要保證其創面皮膚處于無分泌物、且較為潔凈的狀態，同時需要保證引流管、敷料以及皮膚能夠保持封閉，接著使用透明膜封閉敷料和引流管，透明膜粘貼的位置需在創緣3 cm處。（4）接著進行持續的負壓，載將引流管和負壓裝置相連，為保證患者傷口的清潔度，需要對傷口進一步的實施清潔、消毒措施，采取中心負壓式或者電動式的方法實施引流，其負壓值應在16～55 KPa左右。吸引需要多觀察裝置的狀態，若半透膜發生透氣，則需重新封閉[5]。（5）引流完成后，根據患者的實際病狀，使用相應的抗生素來防治感染。（6）在5～7 d后打開敷料，根據患者創面的組織生長狀態選擇進行植皮或更換敷料。若發現患者感染嚴重，且引流管出現阻塞，需要進行清創后實施負壓引流，到其創面恢復好后再進行植皮。

1.3 評價方法

（1）評價指標：在治療的過程中對患者創口的愈合時間以及植皮的次數加以記錄。（2）療效指標：根據患者創面的愈合情況來評價其療效，若其創面完整愈合，且未出現感染，則為愈合；若其創面對比治療前有較大的縮小，且出現感染的面積較小，則視為治療有效；若其創面愈合面積較小，或者未出現愈合，且感染較為嚴重，則治療無效，根據相應的治療實際來計算其治療的效率，愈合率=（愈合數量+治療有效數量）/總數×100%。

1.4 統計方法

將治療過程中所收集的數據錄入SPSS 20.0統計學軟件中，對其加以分析和統計，用[n（%）]表示計數資料，用（±s）表示計量資料，分別用 t和 χ2檢驗，若P＜0.05，為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組愈合情況對比

根據治療期間的數據統計分析發現，調查組患者平均的植皮次數以及傷口愈合用的時間明顯比對比組少，兩組間的對比明顯，差異有統計學意義 （P＜0.05）。同時觀察兩組患者的術后創面治療效果發現，在進行植皮后調查組患者的創面愈合情況明顯好于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 患者植皮、傷口愈合情況比較（±s）

表1 患者植皮、傷口愈合情況比較（±s）

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表2 兩組患者治療效果對比

2.2 兩組的治療效果對比

調查組患者的創口愈合率達到96.5%，對比組愈合率為78.9%，對比組患者創口的愈合率明顯低于調查組，兩組療效差距明顯，差異有統計學意義 （P＜0.05）。

3 討論

隨著我國經濟的不斷發展，工業化進程的加快以及交通運輸的不斷建設，引發骨科創傷的影響因素越來越多，其發病率也在逐漸地上升，骨科創傷經常會導致皮膚組織受損，進而引發感染等，使治療的過程變得進一步復雜，在治療的過程中，如果不及時治療創面使之愈合，會導致患者受損的皮膚組織進一步被感染，因此在治療骨科創傷的過程中一定要保證治療的效率[6]。以往對骨科創傷進行治療，主要采取的是換藥、引流的方式，在治療中利用多次換藥及引流，從而處理壞死組織，將創口的分泌物引出，這種治療方式中，由于難以避免使患者的皮膚組織多次暴露于空氣，使防治感染的難度進一步加大。

相比傳統的骨科創傷療法，負壓引流有著顯著的優勢，其不僅可以處理創面較淺的傷口，還可以處理創面較深的傷口，且其還具有治療后創口面積小、愈合時間短以及治療成本低等優勢。其在治療中通過應用接管、薄膜、VSD敷料以及引流器等，對患者傷口表面的失活組織以及分泌物加以有效處理，從而大大提高了患者創口愈合的效率。

在該次的調查研究中，經過對調查組患者實施持續性的負壓引流療法，取得了十分良好的治療結果，調查數據顯示，調查組患者植皮的平均次數為（1.32±0.72）次，而對比組為（2.43±1.16）次，調查組患者創口的平均愈合用時為（17.22±6.36）d，而對比組為（25.14±4.72）d；同時植皮后調查組患者的創口愈合度明顯高于對比組；且調查組患者創口總愈合率達到96.5%，對比組愈合率為78.9%，兩組間的各項治療效果對比較為明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。總結此次研究調查的結果可知，采取持續性的負壓引流方法對治療骨科創傷有著顯著的作用，其療效相比傳統療法有著顯著提升，值得推廣應用。