綜合護理干預在下肢急性骨筋膜室綜合征圍手術期應用效果觀察

臧迪磊，魯守苗

（1.莒南縣人民醫院靜配中心，山東臨沂 276600；2.山東省臨沂臨港經濟開發區壯崗鎮衛生院，山東臨沂 276600）

下肢急性骨筋膜室綜合征是指四肢因外傷或受壓后導致骨筋膜室內肌肉及神經缺血發生肌肉攣縮或肌肉及神經壞死[1]。骨筋膜室綜合征是四肢損傷嚴重并發癥，具有發病急、進展快的特點[2]，若診治不及時可產生嚴重肢體功能障礙，甚至會發展為擠壓綜合征，導致腎功能衰竭危及患者生命[3]。該文就選取2016年3月—2017年3月該院確認為下肢急性骨筋膜室綜合征患者160例為研究對象，對下肢急性骨筋膜室綜合征圍手術期進行綜合護理干預所產生的效果進行觀察，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院治療確診為下肢急性骨筋膜室綜合征患者160例，經患者簽署知情同意書，隨機分成兩組，對照組80例，男性47例，女性33例，年齡21～55歲，平均年齡（32±1.25）歲；實驗組 80例，男性 44 例，女性 36 例，年齡 22～57 歲，平均年齡（31.35±2.15）歲。兩組患者一般資料等基線差異無統計學意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組進行常規護理，如對患者生命體征檢測，定期給患者開窗通風，患肢體位擺放以及叮囑患者進行功能鍛煉等。實驗組患者進行綜合護理干預：（1）術前保持病房空氣清新干凈，并對患者進行心理護理，關心患者生活及不適情況，向患者及家屬介紹疾病發病過程、產生的后果及手術過程，緩解患者壓力和不良情緒，使患者積極配合治療。（2）疼痛護理，幫助患者進行合適的體位，避免患肢產生疼痛，并控制患者飲食，使其進行高熱量、高蛋白以及富含維生素事物，但術前12 h禁食，4 h禁飲，并叮囑患者戒煙酒。（3）嚴密觀察患者患肢情況，減輕患肢腫脹，患肢發生任何情況及時報告主治醫生；并且患者使用脫水劑期間給予止痛藥。（4）合理的飲食，根據患者狀況制定合理的飲食，保證營養均衡，控制好患者對于碳水化合物、脂肪以及維生素的攝入量。（5）對患者進行術前檢查，指導患者如何大小便。（6）術后密切監測患者體溫變化，指導患者多用水和抗生素等藥物，以增強患者體質，提高機體抵抗能力，并對病房嚴格消毒，杜絕感染。

1.3 判斷標準及評價指標

比較兩組少尿和發生急性腎功能損傷情況，其少量每小時尿量＜17 mL或24 h尿量＜400 mL為標準[4]。急性腎功能不全：血肌酐（SCr）平均每天增加≥44.2 μmol/L，腎小球濾過率為 50～100 mL/（min·1.73 m2）；腎功能衰竭：腎小球濾過率為 10 mL/（min·1.73 m2），血肌酐＞353.6 μmol/L，并出現并發癥等[5]。對比兩組身體機能鍛煉時間以及住院時間。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 比較兩組少尿及腎功能損傷

兩組少尿差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組腎功能損傷發生率比對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組少尿及腎功能損傷對比[n（%）]

2.2 兩組機能鍛煉時間及住院時間

兩組機能鍛煉時間及住院時間，實驗組比對照組用時短，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組身體機能鍛煉及住院時間比較[（±s），分]

表2 兩組身體機能鍛煉及住院時間比較[（±s），分]

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3 討論

骨筋膜室綜合征是因四肢長骨受外力創傷引起肢體骨和筋膜封閉的筋膜間室因為腫脹導致局部組織內壓力升高，使間室內容物，例如：神經、肌肉、血管等缺氧缺血，繼而引發進一步水腫致使缺血性改變，其是常見的創傷后相關并發癥[4]。在臨床上主要表現疼痛、感覺消退、腫脹、溫度降低，若不及時處理可導致機體因缺血發生壞死。以手術治療為主要手段，但易感染，所以臨床護理對患者尤為重要，該文就綜合護理干預在下肢急性骨筋膜室綜合征圍手術期應用效果進行觀察。

根據該文結果顯示，兩組少尿無差異，實驗組腎功能損傷發生率3.75%比對照組17.50%低，且實驗組被動功能恢復時間、主動功能恢復時間以及住院時間都比對照組用時少，比較差異有統計學意義（P＜0.05），表明綜合護理能預防下肢急性骨筋膜室綜合征患者腎功能損傷，可提減少患者恢復時間，安全性比常規護理高。分析其原因可能為：實驗組術前對患者的心理護理，減輕患者心理壓力及不良情緒，同時通過對患者及家屬介紹疾病的相關知識，使患者對疾病有更為全面的了解，增強了患者自信心，提高患者配合度，更快恢復；另外，護理人員通過對患者身體狀況的觀察和對體位的糾正，減輕患者患肢的疼痛感，緩解腫脹和感覺異常，避免其他并發癥的出現，同時注重患者體溫，減少因發熱造成的血流加速[5]。同時，術后加強患者營養，幫助患者鍛煉，提高患者肌力，減少住院時間，并且提高患者機體抵抗力，使患者盡快恢復,達到良好的治療效果。受樣本案例及時間等因素的影響，關于綜合護理干預在下肢急性骨筋膜室綜合征圍手術期對患者生活質量及不良情緒產生的影響有待臨床進一步驗證。

綜上所述，綜合護理干預應用在下肢急性骨筋膜室綜合征圍手術期可加速患者的康復時間，對減少患者腎功能損傷有很好的效果，且安全性高，在臨床上具有一定應用價值。