伸展運動對血液透析患者不寧腿綜合征的干預研究

翁振穎

（江蘇省興化市人民醫院血液凈化中心，江蘇興化 225700）

終末期腎臟病（ESRD）即慢性腎功能衰竭尿毒癥期，是各種腎臟病晚期的統稱，指腎臟功能發生不可逆轉的衰退，無法自血液中移除機體代謝產生的廢物及過多水分，從而引起一系列癥狀及代謝紊亂的病理性狀態[1]。血液透析指將血液引流至體外，通過彌散、對流、吸附、超濾等清除體內代謝廢物及潴留水分，以維持水電解質及酸堿平衡，并將凈化后的血液回輸的治療技術，是現階段臨床治療ESRD的重要腎臟替代治療方法[2]。現階段，受糖尿病腎病增多等因素影響，ESRD發病率呈上升趨勢，血液透析治療患者也已每年超過10%的速率增長。不寧腿綜合征（RLS）是血液透析患者常見合并癥，數據統計患病率超過48%，本病以休息或睡眠時小腿難以忍受和描述的異樣感覺為主要癥狀，影響患者睡眠、生活質量及心理狀態，應引起重視并予以有效干預[3]。該院2017年7—8月予以血液透析患者伸展運動鍛煉在緩解RLS相關癥狀方面取得理想效果，文章現對此進行分析和探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以興化市人民醫院血液凈化中心60例維持性血液透析患者為研究對象，依據干預方法不同分為兩組。實驗組（30例）：男 17例，女 13例；年齡 19～78歲，平均年齡（46.5±14.1）歲；透析時間 6～142 個月，平均病程（49.8±16.2）月。 對照組（30 例）：男 16 例，女 14例；年齡 21～77 歲，平均年齡（46.9±13.7）歲；透析時間6～140 個月，平均病程（49.4±16.1）月。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標準：（1）診斷符合國際不寧腿綜合征研究組（IRLSSG）關于 RLS 的診斷標準共識（2014 年）；（2）年齡≥18歲；（3）血液透析時間≥6個月，4 h/次，3次/周；（4）能正常溝通，依從性良好；（5）簽署知情同意書。

排除標準：（1）認知障礙；（2）身體殘疾或腿部畸形；（3）合并感染、周圍神經病變或血管疾病；（4）近期RLS治療史；（5）循環不穩定，易出現低血壓、低血糖等。

脫落標準：（1）試驗期間轉至其他血液凈化中心；（2）試驗期間意外死亡；（3）主動撤回知情同意書。

1.3 方法

對照組常規血液透析及生活飲食干預。患者每周血液透析2次，每周血液透析濾過1次，每月血液灌流2次，指導患者透析期間規律睡眠，不要熬夜，避免攝入含咖啡因和酒精的飲品和食物，包括咖啡、茶葉、可可、巧克力、酒及酒精飲料等。

實驗組血液透析及生活飲食干預同對照組。在此基礎上，由康復科專家指導進行伸展運動訓練。訓練的具體動作根據患者特性制定，由課題組成員負責動作培訓、動作完成的監督以及運動后的效果評價。患者每周訓練3次，30 min/次，；連續訓練8周。訓練于透析開始后2 h進行，先進行5 min熱身運動，再進行20 min腿部伸展運動，最后進行5 min放松運動。具體方法：髖部伸展，直腿抬高，抬腿卷腹，仰臥腿后側拉伸，側臥舉腿，每個部位拉伸持續5 s。建立運動訓練表，訓練后護士評價效果并做好記錄。

1.4 觀察指標

干預前、干預4周及8周后，以國際不寧腿綜合征評估量表（IRLSSG）評估患者RLS嚴重程度，量表包括10個項目，每項依據有無癥狀及嚴重程度設5級評分，無癥狀記0分，非常嚴重記4分，評分范圍0～40分，量表得分越高，患者癥狀越嚴重。以匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評價患者睡眠情況，量表包括19個自評項和5個他評項，評分范圍0～21分，得分越高，睡眠質量越差。以焦慮自評量表（SAS）評價患者心理狀態，量表包括20個項目，評分范圍0～100分，以50分為臨界，得分越高，焦慮癥狀越嚴重。

1.5 統計方法

以SPSS 18.0統計學軟件等數據統計分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，t檢驗，計數資料以百分率表示，χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 癥狀評價

實驗組干預后RLS癥狀較前逐漸減輕，干預8周時IRLSSG量表評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組干預前后IRLSSG量表評分比較[（±s），分]

表1 兩組干預前后IRLSSG量表評分比較[（±s），分]

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2.2 睡眠質量

實驗組干預后夜間睡眠較前逐漸改善，干預8周時PSQI評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組干預前后 PSQI評分比較[（±s），分]

表2 兩組干預前后 PSQI評分比較[（±s），分]

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2.3 心理狀態

實驗組干預后心理狀態改善明顯，干預4周時SAS評分即顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），干預8周時，患者焦慮癥狀基本消失，平均水平已降至正常標準，見表3。

表3 兩組干預前后SAS評分比較[（±s），分]

表3 兩組干預前后SAS評分比較[（±s），分]

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3 討論

RLS屬神經系統感覺運動障礙性疾病，主要累及雙小腿，偶爾可見大腿和上肢。患者主訴肢體深部類似蟻走、蟲爬、游走不定、緊縮、疼痛、瘙癢、灼燒等異樣[4]，不適感難以言狀。該病多于靜息狀態下出現，夜間臥床時明顯加重，運動后可緩解或消失，因此常常迫使患者夜間起來進行腿部捶捏及活動，重者甚至需要下床不停走路，嚴重影響睡眠質量并導致焦躁心理，有研究指出會增加患者抑郁癥及心腦血管疾病的發生風險，降低生活質量[5]。

目前，臨床尚不完全明確RLS病因與發病機制，研究認為特發性RLS與染色體顯性遺傳有關，癥狀性RLS則多繼發于神經系統疾病、內分泌疾病及部分內科疾病之后。終末期腎臟病血液透析患者是RLS的高發人群，流行病學統計發病率較一般人群高出10倍以上，其引起RLS的機制十分復雜，目前臨床尚未具體明確，研究指出可能與終末期腎臟病毒素積蓄、電解質紊亂、酸堿失衡、血糖異常、鐵缺乏、繼發性甲旁亢等因素直接或間接引起神經髓鞘退行性改變，導致神經軸索變性及傳導速度減慢有關[6]。

現階段，臨床尚無該病特效治療方法，對于繼發于終末期腎臟病血液透析的RLS，臨床主要通過藥物、改善生活方式、優化透析方案等方式進行干預。近年有研究表明，運動可改善RLS癥狀，能獲得與口服多巴胺藥物相當的效果，有助于穩定血壓，減輕氧化應激及炎癥反應，對降低透析患者心腦血管事件的發生具有積極作用。伸展運動能夠通過特定的動作伸展身體肌肉與肌腱，使肌肉關節得到放松，利于促進血液循環代謝及身體柔韌度的增強，近年廣泛應用于康復理療中，收效理想。該次臨床研究在常規干預基礎上予以RLS患者伸展運動，具體訓練動作由康復科專家根據患者疾病特性而定，能比較全面地對患者腿部RLS易發部位的肌肉進行拉伸鍛煉。目前，臨床尚無關于伸展運動干預RLS的相關報道，該研究屬創新課題，結果顯示伸展運動后患者RLS癥狀顯著改善，睡眠質量和心理狀態均不同程度優化，與對照組均有統計學差異，肯定了拉伸運動干預RLS的積極作用及臨床效果。但是，關于伸展運動改善RLS癥狀的作用機制尚不明確，考慮可能與伸展運動松弛腿部肌肉神經并刺激中樞系統激活神經反射有關，具體結論有待進一步深入研究和明確。