高齡患者髖部骨折術后下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞的防治

趙振陽

（萊西市人民醫院骨一科,山東萊西 266600）

靜脈血管受損、靜脈血流不暢以及血液高凝狀態是引起靜脈血栓的高危因素，同時骨科手術也是引起靜脈血栓的重要因素之一[1]。髖部骨折及相關手術存在較高的術后下肢深靜脈血栓發生率，且容易引起肺栓塞，增加了患者的死亡風險，因此采取有效的措施來預防髖部骨折術后深靜脈血栓以及肺栓塞具有重要的作用[2]。隨著我國老齡人口的增加，老年髖部骨折患者的數量也不斷增長，老年患者多合并多種慢性疾病、自身循環較差，加上術后長期臥床導致血流速度進一步減緩，增加了血栓的發生率[3]。因此，需要采取有效的措施來預防老年髖部骨折患者術后下肢深靜脈血栓以及肺栓塞的發生率。文章選取2016年1月—2018年6月160例醫院收治的高齡髖部骨折術患者作為觀察對象，主要針對高齡患者髖部骨折術后下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞的防治措施展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取160例醫院收治的高齡髖部骨折術患者作為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組。觀察組80例髖部骨折患者中有男性36例，女性44例；年齡為62～86歲，平均年齡為（68.5±5.2）歲；其中股骨粗隆間骨折32例、股骨頸骨折48例。對照組80例髖部骨折患者中有男性38例，女性42例；年齡為63～84歲，平均年齡為（67.3±5.4）歲；其中股骨粗隆間骨折30例、股骨頸骨折50例。兩組患者在一般資料方面的比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規干預措施，即術后12 h腹部皮下注射低分子肝素鈣注射液，體重＜50 kg注射0.3 mL，體重為 50～69 kg注射 0.4 mL，≥70 kg注射 0.6 mL，每天用藥1次，持續用藥2周。

觀察組則在對照組的基礎上加入桃紅四物湯加減治療，中醫配方為：桃仁10 g、紅花10 g，熟地10 g，當歸 15 g，赤芍 10 g，黃芪 10 g，川芎 9 g，地龍 12 g，牛膝10 g，三七12 g，穿山甲8 g；隨癥加減，疼痛癥狀明顯者可加入牛膝10 g，氣滯甚者可加柴胡10 g、香附10 g；血滯甚者加小茴香10 g、肉桂6 g。1劑/d，分早晚兩次服用。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者手術前后血紅蛋白、凝血酶原時間、凝血酶時間以及血漿D-二聚體水平的差異，并采用彩色多普勒超聲檢查下肢深靜脈血栓形成狀況，并觀察患者住院期間肺栓塞的發生情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行統計學分析，計量資料用（±s）表示，組間差異、組內差異采用t值檢驗，計數資料比較采用 χ2值檢驗用[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后各指標的差異

兩組術前血紅蛋白、凝血酶原時間、凝血酶時間以及血漿D-二聚體水平比較差異無統計學意義，但觀察組術后血紅蛋白、凝血酶原時間、凝血酶時間以及血漿D-二聚體水平均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療前后各指標的差異（±s）

表1 兩組患者治療前后各指標的差異（±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05；與對照組相比，#P＜0.05。

?

2.2 兩組患者術后下肢深靜脈血栓以及肺栓塞的發生率

觀察組術后下肢深靜脈血栓發生率以及肺栓塞發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者術后下肢深靜脈血栓以及肺栓塞的發生率[n（%）]

3 討論

深靜脈血栓是骨折術后常見并發癥，尤其是老年髖部骨折手術患者，若不盡早進行防治，可導致血栓形成后綜合征或是肺栓塞等嚴重并發癥的出現，增加患者死亡的風險。有文獻指出，老年髖骨骨折術后深靜脈血栓的發生率超過40%[4]。由此可見，下肢骨折術后深靜脈血栓具有較高的發生率，且對患者的預后造成了較大的影響[5]。因此需要采取有效的措施來預防髖部骨折術后下肢深靜脈血栓的形成。

下肢深靜脈血栓形成的主要因素為血流速度緩慢、血管損傷以及血液高凝狀態，同時老年患者自身的特點也導致其更容易出現下肢深靜脈血栓[6]。（1）血流速度緩慢：髖部骨折患者術后需要加壓包扎，且由于石膏固定制動導致患者長期臥床，減少了活動量，使得血液流速減緩，加上麻醉導致肌肉松弛、血管擴張，也影響了血流速度[7]。（2）血管損傷：骨折本身會導致血管受損，加上術中操作以及刺激性液體的輸注，導致血管內皮受損[8]。當血管損傷發生后，血液中的組織因子激活了凝血因子，從而引起內源性和外源性凝血酶鏈反應，從而引起血栓。(3)血液高凝狀況：創傷以及手術引起了機體應激反應，從而激活凝血因子，降低了纖維蛋白溶解，提高了血小板的聚集性，使得血液呈高凝狀態，并聚集在血流緩慢的地方，從而形成了血栓。（4）老年人自身的循環代謝慢，多合并冠心病、糖尿病、高血壓等代謝性疾病，導致患者更容易出現下肢深靜脈血栓。

目前西醫中主要是采取抗凝的治療方法為主。低分子肝素鈣注射液是一種具有抗凝作用的藥物，其不會延長出血的風險，并且能夠有效改善凝血時間，有助于降低老年患者術后下肢深靜脈血栓的形成。但是該藥物的應用效果不夠理想，因此文章探討中西醫結合防治在老年髖部骨折手術患者中的應用效果。中醫學認為下肢深靜脈血栓歸屬于“股腫”“惡脈”“瘀血流注”的范疇。老年人具有腑臟虛弱的特點，加上骨折之后出現瘀血內滯、氣機不暢的癥狀，長期臥床容易傷氣，氣傷則血不暢，導致瘀血瘀阻于脈絡之中；或由于飲食不節，濕熱內盛，流注于血脈。中醫主張“治未病”的思想，強調預防的重要性。根據下肢深靜脈血栓形成的機理，該次研究采用了清熱利濕、活血化瘀的桃紅四物湯加減治療。桃紅四物湯具有活血止血、消腫止痛、破血消癥的功效，能夠改善患者的代謝狀況，從而加速組織的修復、骨折的愈合，同時能夠改善毛細血管的通透性，改善炎癥反應，加速炎癥的消退，從而預防血栓的形成。該次研究觀察中，兩組術前血紅蛋白、凝血酶原時間、凝血酶時間以及血漿D-二聚體水平比較差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組術后血紅蛋白、凝血酶原時間、凝血酶時間以及血漿D-二聚體水平均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這說明中西藥綜合防治的效果要優于單獨西藥應用效果，能夠有效改善患者的血紅蛋白、凝血時間以及D-二聚體水平，從而改善患者的血液循環狀況；觀察組術后下肢深靜脈血栓發生率以及肺栓塞發生率均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這證實了中西藥聯合應用在預防高齡患者術后下肢深靜脈血栓以及肺栓塞的效果。

綜上所述，綜合干預措施在高齡髖部骨折手術患者中具有較好的應用效果，能夠有效降低術后深靜脈血栓以及肺栓塞的發生率，從而改善患者的預后情況。