玻璃酸鈉關節(jié)腔內(nèi)注射在踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者中的臨床效果及對肢體功能的影響研究

謝勇

（如皋康慈醫(yī)院，江蘇南通 226500）

創(chuàng)傷性關節(jié)炎是指由于各種類型的創(chuàng)傷，導致關節(jié)出現(xiàn)炎癥性反應，表現(xiàn)為關節(jié)軟骨增生、功能退化，甚至出現(xiàn)變性等病理變化，患者往往關節(jié)腫痛、行動不便等，踝關節(jié)是人體的重要承重關節(jié)，若踝關節(jié)損傷后不能得到及時治療就會由創(chuàng)傷性關節(jié)炎演變?yōu)轭B固病癥，臨床上治療該疾病的方法主要有中醫(yī)按摩推拿治療、藥物治療以及激素治療，但是治療時間較長、效果不明顯，只能暫時延緩患者的疼痛，而且不良反應發(fā)生率較高，疾病拖延較久會造成不可估量的后果[1]。因此，該研究選擇2016年6月—2018年6月在該院接受治療的120例踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者作為研究對象，提出一種新型治療方法，即術后采用玻璃酸鈉填充關節(jié)腔注射治療，取得了顯著成功，現(xiàn)將相關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的120例踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)過影像學檢查以及病理學檢查確診，并且踝關節(jié)具有明確外傷史。其中，男 69例，女 51例，年齡 32～73歲，平均年齡(52.8±4.3)歲，病程 1～5 年，平均病程(2.3±0.7)年。 納入標準：入選患者踝關節(jié)紅腫脹痛，關節(jié)活動力度小，患者行動不便，按壓踝關節(jié)有僵硬感。排除標準：患者存在踝關節(jié)腫瘤、類風濕性關節(jié)炎等其他關節(jié)疾病，患有高血壓、心臟病、癌癥等嚴重性疾病，凝血功能受阻，患者對于治療過程中使用的藥物存在過敏史。兩組患者的性別、年齡、病程等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該研究過程全部經(jīng)過患者及家屬簽訂知情同意書，并且經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審查通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組治療方法 采用中醫(yī)傳統(tǒng)療法進行康復治療，可選用推拿法或者針灸法。推拿法：首先讓患者呈仰臥位，暴露下肢，然后將蘸有舒筋解痛的藥膏反復涂抹后進行推拿，由肢體上端到下端反復揉捏，直至皮膚發(fā)熱、患者有酸脹感即可停止。針灸療法：使用艾草等原料熏熨體表皮膚，在患者踝關節(jié)周圍以及足底針對性選擇穴位進行穿刺，釋放關節(jié)經(jīng)絡之氣，釋放關節(jié)腔內(nèi)淤血、積液，恢復關節(jié)功能。

1.2.2 研究組治療方法 患者采取仰臥位，使用碘伏對踝關節(jié)周圍皮膚進行全方位消毒，2%利多卡因 （國藥準字H35020528）局部麻醉，穿刺部位選擇下肢脛腓關節(jié)三角形窩處，將穿刺針呈30°傾斜刺入皮膚、緩慢刺入皮下組織，最后進入關節(jié)腔。若在穿刺過程中阻力較大時，應調(diào)整角度繼續(xù)深入，直至暢通無阻時準備回抽積液。將關節(jié)腔內(nèi)積液全部抽出后，立即注射2～3 mL玻璃酸鈉 （國藥準字H20113379），5 min后幫助患者緩慢活動踝關節(jié)，使得玻璃酸鈉能夠浸潤關節(jié)軟骨、滑膜。注射后應觀測患者有無出現(xiàn)不良反應，治療療程為 6 周，1 次/周[2]。

1.3 觀察指標

治療后隨訪6個月，采用目測類比評分法（VAS）評估兩組患者的疼痛度，0表示患者無任何疼痛感覺，滿分10分為最大疼痛度。通過Kofoed評分標準來評價患者治療前后患者的踝關節(jié)功能，滿分為100分，90分以上為優(yōu)，70～89分為良，70分以下為差。除此之外，評估兩組患者的踝關節(jié)活動度，分為屈曲、外展、內(nèi)收、外旋以及內(nèi)旋5個方面[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計數(shù)資料進行χ2檢驗用[n（%）]表示，計量資料進行t檢驗，用（±s）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛評分對比

治療前兩組患者的疼痛評分（VAS）對經(jīng)差異無統(tǒng)計學意義，治療后研究組患者VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表 1。

表1 兩組患者疼痛評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者疼痛評分對比[（±s），分]

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2.2 兩組患者治療效果對比

研究組治療效果優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表 2。

表2 兩組患者的治療效果對比[n（%）]

2.3 兩組患者踝關節(jié)活動度對比

治療后研究組患者的踝關節(jié)屈曲、外展、內(nèi)收、外旋以及內(nèi)旋5個方面的活動度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表 3。

表3 兩組患者踝關節(jié)活動度對比[（±s），°]

表3 兩組患者踝關節(jié)活動度對比[（±s），°]

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3 討論

創(chuàng)傷性關節(jié)炎又叫作損傷性關節(jié)炎或者外傷性關節(jié)炎，是由創(chuàng)傷引起的關節(jié)軟骨退行性變化、軟骨組織增生等一系列病理學變化的疾病。臨床表現(xiàn)為關節(jié)紅腫脹痛、關節(jié)無法自由活動，該疾病常見于各個年齡段，多發(fā)于青壯年，而且發(fā)病的必要條件為關節(jié)受到損傷，主要分為暴力損傷，即關節(jié)骨折、關節(jié)腔內(nèi)存在異物使得關節(jié)面不平整；承重失衡：如關節(jié)先天或者后天出現(xiàn)畸形（內(nèi)外翻、傾斜等）、關節(jié)面遭受磨損；關節(jié)負重過度：如患者重度肥胖或者頻繁使用某一姿勢導致關節(jié)承重能力受限。

踝關節(jié)(Ankle joint)，是由距骨滑車與脛、腓骨下端的關節(jié)面構成，是人體重要的承重關節(jié)之一，在調(diào)節(jié)下肢活動中發(fā)揮著重要的作用。當踝關節(jié)受到外力損傷時應該及時治療，若延誤最佳治療時間則會導致踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎轉化為頑固疾病，不易治療，而且加重了疾病的發(fā)展，容易演化為關節(jié)炎或者關節(jié)畸形。關節(jié)受到損傷后，內(nèi)部組織的軟骨蛋白逐漸減緩疾病發(fā)展。傳統(tǒng)的治療方法有中醫(yī)理療、藥物治療等，推拿法和針灸法是常用的方法，但是恢復進程慢、效果不明顯，而且治療后并發(fā)癥較多，而藥物治療對于人體產(chǎn)生的不良反應較多，持續(xù)性較差[4]。

因此該研究提出了一種新型治療方法，即外源性注射玻璃酸鈉，隨訪患者6個月發(fā)現(xiàn)治療后研究組患者疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），玻璃酸鈉是一種大分子量的多糖類物質(zhì)，能夠充分覆蓋于關節(jié)腔內(nèi)軟骨組織表面，保證充足的水溶性，避免蛋白質(zhì)或者糖類物質(zhì)從關節(jié)腔中析出，而且該溶液具有高黏彈性及仿形性，填充于關節(jié)腔中還能夠起到潤滑作用，有效保護關節(jié)軟骨，而且還能夠刺激軟骨滑膜細胞產(chǎn)生透明質(zhì)酸，與玻璃酸鈉共同作用形成踝關節(jié)的重要保護屏障，有利于關節(jié)的活動。通過Kofoed評分標準來評價患者治療前后患者的踝關節(jié)功能，將不同分數(shù)段的人數(shù)劃分為優(yōu)、良、差，研究組患者優(yōu)良人數(shù)為47例，優(yōu)良率為78.4%；對照組患者優(yōu)良人數(shù)為57例，優(yōu)良率為95.0%，進一步說明關節(jié)腔內(nèi)補充注射玻璃酸鈉能夠提高軟骨與滑膜之間的活動度，增強踝關節(jié)功能，提高治療效果。

此外，研究組患者的踝關節(jié)屈曲、外展、內(nèi)收、外旋以及內(nèi)旋5個方面的活動度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），玻璃酸鈉在治療踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎時較為安全、理想，在細胞外液中穩(wěn)定發(fā)揮著潤滑關節(jié)、調(diào)節(jié)電解質(zhì)、促進傷口愈合和抗感染的作用，能夠為關節(jié)提供營養(yǎng)、恢復正常生理功能，作為保護屏障緩沖應力，減少關節(jié)腔內(nèi)積液的產(chǎn)生。玻璃酸鈉能夠提高滑膜中玻璃酸鈉的含量，防止軟骨糖蛋白減少，減輕軟骨與滑膜之間的摩擦，阻止炎癥反應的發(fā)生[5]。

綜上所述，關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉能夠有效治療踝關節(jié)創(chuàng)傷性關節(jié)炎，增強保護屏障、消除關節(jié)疼痛感，恢復關節(jié)自由活動度和正常生理功能，降低不良反應發(fā)生率，減少關節(jié)腔內(nèi)積液產(chǎn)生。