早期康復治療急性腦梗死患者效果的臨床研究

紀占賓

（綏中縣醫院，遼寧綏中 125200）

腦梗死是常見和多發于中老年人群的腦血管疾病，發病后經過治療出現的神經系統后遺癥影響患者的日常活動能力和認知功能[1]，影響身心健康并增加患者的疾病負擔和家庭負擔。臨床實踐表明，早期康復治療能有效改善患者的機體功能[2]，提高患者生存質量。為此，隨機選擇2015—2017年筆者經治的90例腦梗死患者為研究對象，按照隨機數字表法分為具有可比性的兩組，對照組給予常規康復治療，研究組給予早期康復治療，觀察并比較2種康復治療效果之間的差異性。現在報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇筆者診治的90例腦梗死患者為研究對象，患者均經CT或MRI確診且符合《各類腦血管疾病診斷要點》的診斷標準[3]，均為首次發病且處于急性期，具備一定耐受能力及治療依從性，能夠配合治療，排除既往存在肢體功能和意識障礙的患者。按照隨機數字表法將患者分為兩組。

對照組患者中，男性27例，女性18例；年齡范圍在49～70歲之間，中位年齡61.0歲；研究組患者中，男性29例，女性16例；年齡范圍在50～72歲之間，中位年齡62.0歲。兩組患者的性別組成、中位年齡、治療前ADL和Fugl-Meyer評分均數等一般資料之間的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規藥物治療，但康復治療方法不同。

對照組給予常規康復治療，研究組給予早期康復治療，要求患者發病48 h病情不進展且生命體征趨于穩定時進行。

早期康復治療方法為：⑴肢體功能訓練。根據患者病情、身體狀況和發病后存在的肢體后遺癥等實際情況進行綜合評估，根據評估結果鼓勵并指導其逐步完成各項訓練內容[4]：①發病后腦水腫階段，協助患者采取健肢的半側臥位或是側臥位臥床休息，定時協助患者翻身，按摩局部受壓肌肉，注意保護肩關節和上肢，避免牽拉性損傷；幫助患者合理擺放肢體，避免關節攣縮和變性的發生。②早期床上被動訓練。臥床期協助進行肢體被動活動，利用毛刷輕拍、輕刷存在功能障礙的肢體，促進肢體做屈伸動作，提高肢體的康復效率；若病情允許，指導患者在床上行主動肢體運動，以手指、腳趾主動運動位置，輔助患者完成屈伸、撫摩等肢體運動，逐漸在看護下行輕緩的翻身訓練。③明確病情不再進展后，指導患者進行握手訓練、起坐訓練和橋式運動等肢體功能訓練，以患者能夠耐受為度，以循序漸進為訓練原則。④穩定階段除進行上述訓練，還增加下床、站立、平衡與站姿訓練，若肌力恢復良好，可開始行走和上下樓訓練。⑤恢復期時，增加穿衣、進食、洗澡、梳頭、刷牙、自主大小便等日常生活能力鍛煉[5]。⑵吞咽功能訓練。對存在吞咽障礙的患者應評估吞咽障礙程度，給予針對性吞咽功能訓練，主要以初期合理選擇食物、予以進食護理、穩定期指導其進行頰肌及咀嚼肌運動練習。⑶認知康復訓練。針對神經功能缺損情況給予記憶、注意力、定向能力、問題處理、語言和數字等認知康復訓練。⑷心理康復。腦梗死發生后，受到疾病、癥狀和后遺癥影響，患者心理遭受巨大打擊，常產生負性情緒，可影響機體耐受、調節能力和康復效率。有效心理干預是綜合康復治療中重要環節。應及時實時告知患者各階段的診療與恢復效果，解釋各項評價指標，強調積極參與康復治療的重要意義，每次和患者交流過程中準確評估其心理狀態，采取相應的干預措施，幫助患者釋放不良情緒?？祻椭委熞蛛A段開展，在康復訓練過程中患者常遭遇平臺期，患者會感覺每天重復枯燥乏味訓練，感到勞累，可降低其積極性和主觀能動性，這應及時發現心理狀態變化，分析原因并予以支持鼓勵，提高患者積極性。

康復治療過程中，要采取預防深靜脈血栓形成的措施[6]。

1.3 觀察項目

兩組患者治療前后應用ADL評分和Fugl-Meyer評分量表評估患者的日常生活活動能力和肢體運動功能。

1.4 統計方法

2 結果

對照組患者治療前后ADL評分值分別為（27.29±5.21）分和（63.73±6.45）分，Fugl-Meyer評分值分別為（47.58±7.63）分和（60.11±8.35）分；研究組患者治療前后 ADL 評分值分別為（28.07±5.15）分和（84.33±6.56）分，Fugl-Meyer評分值分別為（47.67±7.82）分和（77.13±8.16）分，見表 1。

表1 兩組患者治療前后ADL評分和Fugl-Meyer評分的比較[（±s），分]

表1 兩組患者治療前后ADL評分和Fugl-Meyer評分的比較[（±s），分]

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假設檢驗表明，兩組患者治療前后ADL評分和Fugl-Meyer評分之間的差異有統計學意義（P＜0.05），說明兩種康復治療方法均有效；不同組別治療后ADL評分和Fugl-Meyer評分之間的差異有統計學意義（P＜0.05），研究組優于對照組。

3 討論

腦梗死為腦血管系統常見疾病，發病急、病情嚴重且進展快，受到諸多因素的影響，疾病發生后常易誘發多種后遺癥，其中以機體功能障礙最為多見[7]。臨床治療過程中，在藥物治療基礎上，應根據病情與恢復開展早期康復治療，在保障患者的生命安全前提下，促進其機體能力最大程度恢復[8]?，F代康復理念指出，腦梗死發生后若要獲得最佳的康復效果，需要及早開始，通過早期系統科學的康復訓練，恢復存在異常的神經元與肢體功能甚至再生，起到僅依靠藥物治療無法達到的積極作用[9]。

該研究隨機選擇2015—2017年筆者診治的90例腦梗死患者為研究對象，按照隨機數字表法分為具有可比性的兩組，對照組給予常規康復治療，研究組給予早期康復治療，即通過物理療法、肢體功能訓練、吞咽功能訓練、認知功能訓練等針對性的康復手段，幫助患者及早針對性避免存在或潛在的風險因素，促進機體功能恢復。研究結果顯示，對照組患者治療前后 ADL 評分值分別為（27.29±5.21）分和（63.73±6.45）分，Fugl-Meyer評分值分別為 （47.58±7.63） 分和（60.11±8.35）分；研究組患者治療前后ADL評分值分別為（28.07±5.15）分和（84.33±6.56）分，Fugl-Meyer評分值分別為（47.67±7.82）分和（77.13±8.16）分，兩組患者治療前后ADL評分和Fugl-Meyer評分之間的差異有統計學意義（P＜0.05），說明兩種康復治療方法均有效；不同組別治療后ADL評分和Fugl-Meyer評分之間的差異有統計學意義（P＜0.05），研究組優于對照組。

綜上所述，早期康復治療急性腦梗死患者后ADL評分和Fugl-Meyer評分提高幅度高于常規康復治療，能促進肌體恢復日常生活活動能力和肢體運動功能，值得臨床推廣應用。