早期康復(fù)護(hù)理對(duì)高血壓腦出血后遺癥患者獨(dú)立生活能力和負(fù)性情緒的影響研究

李維莉，郝衛(wèi)偉，段良英

（1.五蓮縣街頭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東日照 262309；2.五蓮縣高澤鎮(zhèn)衛(wèi)生院，山東日照 262313；3.五蓮縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，山東日照 262300）

高血壓腦出血（Hypertensive cerebral hemorrhage,HCH）是一種病情嚴(yán)重的急性腦血管病變，是指由于血壓升高造成的腦小動(dòng)脈破裂，該病病情演化迅疾、病情嚴(yán)重、致死率高，好發(fā)于中老年群體[1]。護(hù)理照顧在高血壓腦出血后遺癥患者的康復(fù)過(guò)程中扮演著至關(guān)重要的作用。研究表明，早期康復(fù)護(hù)理可以改善腦出血患者的生活能力，提高其生活質(zhì)量。但是將該護(hù)理方案應(yīng)用于高血壓腦出血后遺癥患者并探究其對(duì)獨(dú)立生活能力和負(fù)性情緒影響的研究并不多見(jiàn)，且既往相關(guān)研究存在一些局限性，例如：（1）樣本量較少，且多從一家醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科選取，代表性和普適性較差；（2）干預(yù)樣本的評(píng)價(jià)指標(biāo)多在干預(yù)后一個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行，未進(jìn)行跟蹤調(diào)查探究該干預(yù)方案的持續(xù)性；（3）隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的進(jìn)行不嚴(yán)謹(jǐn)。為解決存在的問(wèn)題，該神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理小組通過(guò)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)設(shè)計(jì)方案對(duì)2017年9月—2018年8月收入該院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的120例高血壓腦出血后遺癥患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)及早期康復(fù)護(hù)理，以探究其效果，已取得部分陽(yáng)性結(jié)果，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)研人員在該院神經(jīng)內(nèi)科招募120例高血壓腦出血后遺癥患者為研究對(duì)象。選擇標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡大于等于60歲；（2）住院醫(yī)師根據(jù)影像學(xué)檢查及患者臨床癥狀、體征確診為高血壓腦出血后遺癥者；（3）了解早期康復(fù)護(hù)理的干預(yù)目的和方法，知情同意；（4）得病至少3個(gè)月以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他慢性疾病影響日常生活能力者，例如骨折、心功能不全者；（2）存在酒精依賴(lài)者；（3）服用精神科藥物者，例如舍曲林、艾司西酞普蘭等；（4）目前正在接受心理干預(yù)者。采用電腦中心化方法將這120例患者平均分為兩組：試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組包括60例高血壓腦出血后遺癥患者，其中，男性38例，女性 22例；患者年齡：39～77周歲，平均患者年齡（62.31±12.67）周歲；患病時(shí)間范圍：1～35 年，平均罹患高血壓的時(shí)間（10.82±4.32）年；目前使用的降低高血壓的藥物：纈沙坦5例，硝苯地平15例、尼群地平20例、卡托普利10例，其他10例；每日的活動(dòng)類(lèi)型：不活動(dòng)32例，有氧運(yùn)動(dòng)（散步、打太極拳等）20例、無(wú)氧運(yùn)動(dòng)（游泳、跑步、打乒乓球）8例；平均每周活動(dòng)的次數(shù)（3.56±1.23）次/周。文化程度：初中及以下者27例，高中或大專(zhuān)者23例，本科及以上者10例。對(duì)照組包括60例高血壓腦出血后遺癥患者，其中，男性36例，女性24例；患者年齡：38～76周歲，平均患者年齡（61.89±11.32）周歲；患病時(shí)間范圍：2～33 年，平均罹患高血壓的時(shí)間（11.03±3.46）年；目前使用的降低高血壓的藥物：纈沙坦3例，硝苯地平17例、尼群地平22例、卡托普利8例，其他10例；每日的活動(dòng)類(lèi)型：不活動(dòng)29例，有氧運(yùn)動(dòng)（散步、打太極拳等）24例、無(wú)氧運(yùn)動(dòng)（游泳、跑步、打乒乓球）7例；文化程度：初中及以下者25例，高中或大專(zhuān)者25例，本科及以上者10例。為檢驗(yàn)試驗(yàn)組和對(duì)照組高血壓腦出血后遺癥患者在干預(yù)基線是否具有可比性，將兩組的一般資料（如年齡、性別、活動(dòng)類(lèi)型）、臨床資料（病程、降壓藥物）、心理變量得分（焦慮得分、抑郁得分）等做t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），證實(shí)可以將兩組進(jìn)行干預(yù)并比較。

1.2 方法

神經(jīng)內(nèi)科主任、護(hù)士長(zhǎng)同意此項(xiàng)研究在該科室實(shí)施。對(duì)照組高血壓腦出血后遺癥患者得到的是常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)用藥護(hù)理，健康宣教以及常規(guī)的心理護(hù)理等，試驗(yàn)組高血壓腦出血后遺癥患者得到的是常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。具體如下：（1）日常生活能力的護(hù)理訓(xùn)練，護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行翻身訓(xùn)練，使其能達(dá)到睡覺(jué)自理，指導(dǎo)其進(jìn)行正常的脫穿衣訓(xùn)練，借助工具達(dá)到大小便自理，進(jìn)行吃飯訓(xùn)練，恢復(fù)使用餐具的能力，護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行耐心反復(fù)地練習(xí)，并對(duì)其多多鼓勵(lì)，達(dá)到更好的訓(xùn)練效果；（2）肢體訓(xùn)練，護(hù)理人員在患者術(shù)后即對(duì)其進(jìn)行肢體康復(fù)鍛煉，首先對(duì)其進(jìn)行翻身訓(xùn)練；術(shù)后第2 d始進(jìn)行偏癱一側(cè)肢體的鍛煉，對(duì)患肢進(jìn)行按摩放松肌肉，促進(jìn)肢體的血液運(yùn)行，按摩力度不宜過(guò)大；術(shù)后第5 d視患者病情而定，鼓勵(lì)其進(jìn)行簡(jiǎn)單的床上坐立，鼓勵(lì)患者進(jìn)行下床輕微活動(dòng)；術(shù)后2周，對(duì)患肢進(jìn)行電擊療法，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)的康復(fù)[2]；（3）言語(yǔ)功能康復(fù)訓(xùn)練，護(hù)理人員對(duì)患者家屬進(jìn)行健康教育，在日常的陪護(hù)中鼓勵(lì)家屬多與患者進(jìn)行語(yǔ)言溝通，對(duì)患者的語(yǔ)言神經(jīng)形成刺激，誘導(dǎo)患者多講話，以此來(lái)恢復(fù)患者的語(yǔ)言功能。

1.3 觀察指標(biāo)

選擇日常活動(dòng)能力及負(fù)性情緒作為評(píng)價(jià)早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果指標(biāo)。使用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)高血壓腦出血后遺癥患者的日常生活能力。Barthel指數(shù)的得分范圍是0～100分，得分越高說(shuō)明生活能力越好，0～20分計(jì)為全完殘疾，無(wú)獨(dú)立生活能力；21～60分計(jì)為有功能障礙，生活部分可以獨(dú)立；61～100分計(jì)為生活完全獨(dú)立。使用焦慮、抑郁作為衡量負(fù)性情緒的指標(biāo)，分別用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，SAS及SDS包括20個(gè)條目，每個(gè)條目采用1～4分4級(jí)評(píng)價(jià)，得分越高說(shuō)明焦慮、抑郁程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)日常生活能力及負(fù)性情緒進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用（±s）描述，兩組比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組和對(duì)照組高血壓腦出血后遺癥患者獨(dú)立生活能力的比較

研究顯示，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)結(jié)束后，試驗(yàn)組高血壓腦出血后遺癥患者Barthel指數(shù)得分高于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以提高高血壓腦出血后遺癥患者的獨(dú)立生活能力，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組高血壓腦出血后遺癥患者獨(dú)立生活能力的比較（±s）

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組高血壓腦出血后遺癥患者獨(dú)立生活能力的比較（±s）

注：* 表示 P＜0.05。

?

2.2 試驗(yàn)組和對(duì)照組高血壓腦出血后遺癥患者負(fù)性情緒的比較

研究顯示，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)結(jié)束后，試驗(yàn)組高血壓腦出血后遺癥患者SAS得分及SDS得分低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)可以改善高血壓腦出血后遺癥患者的負(fù)性情緒，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組高血壓腦出血后遺癥患者負(fù)性情緒的比較[（±s），分]

表2 試驗(yàn)組和對(duì)照組高血壓腦出血后遺癥患者負(fù)性情緒的比較[（±s），分]

注：* 表示 P＜0.05。

?

3 討論

近幾年隨著生活方式的改變及人口老齡化，我國(guó)高血壓腦出血的患者越來(lái)越多。高血壓腦出血后遺癥期的患者多伴隨偏癱、行動(dòng)不便，嚴(yán)重影響患者正常的學(xué)習(xí)和工作，獨(dú)立生活能力及生活質(zhì)量顯著下降。同時(shí)，該類(lèi)患者在慢性疾病的感染下，身體處于炎性狀態(tài)且下丘腦-垂體-腎上腺軸紊亂，易產(chǎn)生一些負(fù)性情緒，例如焦慮障礙，抑郁障礙。有研究表明，相對(duì)于其他慢性疾病患者而言，高血壓腦出血后遺癥患者的生活能力得分ADL較低，焦慮得分(SAS)及抑郁得分(SDS)顯著較高[3]。獨(dú)立生活能力的降低會(huì)增加家庭成員的照護(hù)負(fù)荷和經(jīng)濟(jì)壓力，同時(shí)也會(huì)使患者自己產(chǎn)生羞恥感。焦慮和抑郁的發(fā)生會(huì)增加疾病并發(fā)癥的發(fā)生，增加致殘率和死亡率，所以對(duì)高血壓腦出血患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施是很有必要的。早期康復(fù)護(hù)理是一種常見(jiàn)的護(hù)理干預(yù)方案，是指給予患者肢體康復(fù)鍛煉、日常生活能力鍛煉、語(yǔ)言功能的恢復(fù)等。通過(guò)有計(jì)劃的實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理旨在改善患者的日常生活質(zhì)量，降低其由于肢體活動(dòng)及語(yǔ)言能力受限導(dǎo)致的負(fù)性情緒的滋生。該研究中，給予對(duì)照組患者包括用藥護(hù)理、健康宣教、心理護(hù)理在內(nèi)的常規(guī)護(hù)理干預(yù)，對(duì)試驗(yàn)組患者實(shí)施常規(guī)措施基礎(chǔ)上的早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)后結(jié)果對(duì)比可以看出，試驗(yàn)組患者的生活能力得分顯著高于對(duì)照組患者，并且，試驗(yàn)組患者的SAS、SDS得分均明顯低于對(duì)照組患者，可見(jiàn)實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理具有明顯優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理可以提高高血壓腦出血后遺癥患者的獨(dú)立生活能力，改善負(fù)性情緒，值得在臨床上推廣應(yīng)用。