早期康復干預對缺血性腦梗死后神經功能和運動功能恢復的作用

周建娟，蒲麗霞

（吉林省龍井市人民醫院，吉林延邊 133400）

根據《中國心血管病例報告》統計結果顯示，我國腦梗死患者的發病率正以每年遞增9%的速度迅速增長，以發展成了嚴重影響傷殘調整壽命年的第三位原因[1]。腦梗死是當前人類非常多見的一種腦血管疾病，其具有發病率高、致殘率高等諸多特點，平均每年給我國帶來高達400億元的經濟負擔，而在腦梗死患者中，其中70%的患者均為缺血性腦梗死，并且絕大部分的患者在缺血性腦梗死后伴隨有不同程度的殘疾，喪失了獨立生活的能力[2]。在經濟水平快速發展、生活方式轉變的影響下，加之人口老齡化的共同作用下，缺血性腦梗死患者的早期康復護理對幫助其恢復神經功能和運動功能顯得非常關鍵，同時在促進患者回歸社會和提升生活質量中發揮了積極作用，還可實現對我國衛生經濟學成本的節約[3]。現結合該院2016年1月—2017年12月在缺血性腦梗死患者護理中，實施早期康復干預的具體方法及對患者神經功能、運動功能的恢復效果，做如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究病例均來自該院接診的缺血性腦梗死患者。（1）納入標準：根據1995年中華神經科學會全國第四屆腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》中關于缺血性腦梗死的相關標準進行確診；發病時間在7～15 d；年齡在45～75歲；格拉斯哥昏迷評分量表（GCS）測評結果達到13分及以上；美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）測評結果在16分以內；無嚴重失語癥，或者表現出一定的失語，但能夠完成指令性動作和對交流無較大影響；簽訂知情同意書。（2）排除標準：伴隨有較為嚴重的失代償心功能不全、嚴重肝腎疾病、3個月內有呼吸停止或者心臟停止或者心肌梗死病史；有截肢、骨折病史等可能對運動功能造成影響的疾病或者病史；伴隨有嚴重精神疾??；有兩次及以上腦梗死或腦血栓病史；拒絕參與該研究。根據上述標準共選取缺血性腦梗死患者84例，按照隨機數字排列法將其分為兩組，對照組42例，女性14 例，男性 28 例，年齡為（61.52±4.28）歲，病程為（13.62±5.07）d；康復組 42 例，女性 16 例，男性 26 例，年齡為（61.56±5.14）歲，病程為（13.30±5.27）d。 兩組患者一般資料逐項比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 方法

對照組采取常規的康復干預，康復干預內容不設限，干預時間與康復組相同，但需要將干預內容、時間如實記錄，每周進行1次記錄?？祻徒M則在患者入科室后，嚴格按照康復干預護理方案要求為患者提供早期康復護理。具體實施方法如下。

1.2.1 制訂早期康復護理計劃 對缺血性腦梗死功能障礙、最新指南等相關醫學文獻資料進行收集整理，提出初步的康復計劃，并組織專家對康復計劃進行討論，經過調整后獲得最佳的早期康復護理計劃，包括患者的評估、康復方案記錄單、操作指南等。

1.2.2 早期康復干預方案 該方案主要包括了肢體功能訓練、日常生活能力訓練方案。（1）肢體功能訓練：上下肢活動、上下肢活動度訓練、床上運動、床邊坐位活動、神經肌肉電刺激、站立訓練。（2）日常生活能力訓練方案：①進食準備訓練：在座椅內進行靜動態平衡訓練、以患肢少量多次參與到進食動作中，并根據患者情況逐漸增加參與量；②穿上衣準備訓練：在床上保持長腿坐位動態平衡、進行穿衣認知訓練、患肢少量參與穿衣動作、指導照顧者完成穿衣動作，患肢逐漸過渡到中等參與量；③洗澡準備訓練：了解洗澡注意事項，指導照顧者幫助自己完成洗澡，患肢中等參與完成洗澡，穿脫衣物以及擦干身體等動作則由他人協助完成；④洗漱準備訓練：在患肢從少量提示和輔助，逐漸過渡到中等參與，再過渡到大量參與?；颊呙恐鼙仨氁来瓮瓿缮鲜鲇柧殐热?，每日必須進行1.5 h的練習，在干預期間可視患者情況對訓練時間進行相應的調整，連續為患者提供3個月的護理干預。

1.3 觀察指標

1.3.1 神經功能 分別在干預前與干預3個月后，采用NIHSS量表對患者的神經功能變化進行測評，該量表總分為42分，得分越高即表示神經功能受損越嚴重。

1.3.2 運動功能 分別在干預前與干預3個月后，采用改良式肢體運動功能（Fugl-Meyer）量表對患者肢體運動功能進行測評，該量表中包括平衡能力、運動功能、關節活動、感覺以及關節疼痛等多方面，總分為100分，得分越高即表示運動功能越佳。

1.4 療效判斷標準

根據NIHSS治療前后測評結果對治療效果進行判斷。（1）治愈：治療后，患者NIHSS評分結果與干預前比較，下降達到了91%～100%。（2）顯效：治療后，經評估患者的病殘程度為1～3級，NIHSS評分結果與干預前比較，下降達到了46%～90%。（3）有效：治療后，患者NIHSS評分結果與干預前比較，下降達到了18%～45%。（4）無效：治療后，患者NIHSS評分結果與干預前比較，下降不足18%。

1.5 統計方法

運用SPSS 17.0統計學軟件行數據分析處理，以均數±標準差（±s）表示計量資料，t值檢驗；以[n（%）]表示計數資料，χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后神經功能、運動功能變化

兩組患者干預后3個月NIHSS、Fugl-Meyer測評結果與干預前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組患者干預后 3個月 NIHSS、Fugl-Meyer測評結果比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者干預前后NIHSS、Fugl-Meyer測評結果比較[（±s），分]

表1 兩組患者干預前后NIHSS、Fugl-Meyer測評結果比較[（±s），分]

注：* 表示與干預前比較，P＜0.05；# 表示與對照組比較，P＜0.05。

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2.2 兩組患者治療效果比較

兩組患者臨床治療總有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組臨床治療效果比較[n（%）]

3 討論

針對缺血性腦梗死的早期康復干預時間，目前學界并無統一定論，普遍認為在發病一個月以內實施干預均視為早期康復干預。但有研究者發現在發病7 d內與發病7～14 d內實施康復干預的患者其功能恢復情況無顯著差異[4]，我們結合臨床患者的特點最終確定在7～14 d病情穩定后再為患者提供康復干預。

目前針對缺血性腦梗死的早期干預已經普遍接受了神經康復理論機制，即神經功能具有重組功能和可塑性，為此，通過早期康復護理干預能夠較好地實現對功能的重組與神經的重塑，并且經過大量研究證實，早期康復能夠促使缺血性腦梗死患者的肢體功能和神經功能得到顯著提升[5]。鑒于此，我們在實施康復護理干預期間，首先通過會議制定康復護理干預目標，并將日常生活能力的提升作為重點，在康復訓練方案中所制定的作業療法也主要以日常生活能力訓練為主，其次，在實施康復訓練期間，在作業治療師以及康復護理的強強聯合下，全面加強對患者日常活動能力的訓練，引導患者本人、康復護士、物理治療師、康復醫生等均能夠參與其功能的恢復訓練中，促使神經實現重塑性改變，從而幫助其運動功能、神經功能得到快速恢復。根據該研究結果來看，康復組在接受3個月的干預后，患者的NIHSS測評結果顯著低于對照組，Fugl-Meyer測評結果顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），這表明通過早期康復護理干預，患者的神經功能和運動功能的恢復效果更為顯著。另根據兩組治療效果來看，康復組的總有效率達到了95.24%，顯著高于對照組的80.95%，差異有統計學意義（P＜0.05），該結果進一步表明，早期康復護理干預對缺血性腦梗死患者的正面影響。

綜上所述，在缺血性腦梗死后患者的干預過程中，采取積極有效的早期康復護理干預，可有效實現對患者神經功能、運動功能的提升，取得顯著治療效果，充分滿足臨床和患者的需求，值得推廣。