通竅明目湯對開角型青光眼患者的治療作用研究

崔慶霞 邱禮新 許 寧

(1 河南省鶴壁市中醫院,鶴壁,458030; 2 北京市同仁醫院眼科,北京,100010; 3 北京市黃寺整形外科醫院理療科,北京,100010)

青光眼(Glaucoma)是一種以視神經凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病,為繼白內障之后第2位的嚴重致盲眼病,發病率較高,致盲率約為9.26%[1]。其中眼內壓增高致使視野范圍變小為主要致病因。中醫學從整體綜合觀點認為青光眼是七情所犯,因此多采用活血化瘀方法進行治療。而通竅明目湯是在平衡眼壓、疏肝理氣、活血化瘀的基礎上,治療青光眼性視神經病變的有效方藥。青光眼中視神經萎縮是一種特殊的視神經病變,故本研究以修復視神經,維持視功能為目的[2]。為探究通竅明目湯對開角型青光眼患者的治療作用,本研究以我院收治的青光眼患者進行研究,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2016年1月鶴壁市中醫院眼科中心收治的病情已經得到控制的原發性開角型青光眼患者220例(386眼),根據入院順序分為觀察組和對照組,每組110例。觀察組(180眼)中男60例,女50例,年齡33～73歲,平均年齡(55.2±13.5)歲,平均眼壓(18.4±1.3)mmHg。對照組(186眼)中男64例,女46例,年齡36～79歲,平均年齡(56.8±12.2)歲,平均眼壓(18.2±1.0)mmHg。2組患者的年齡、性別、眼壓等一般資料比較,差異無有統計學意義(P>0.05)。

1.2 診斷標準 原發性開角型青光眼的診斷標準參考8年制《眼科學》第2版中的診斷標準。

1.3 納入標準 1)患者的眼壓控制在17～21 mmHg;2)患者年齡≤79歲;3)裂隙燈下檢查角膜正常、淚膜穩定性良好、淚液分泌正常;4)視乳頭C/D≥0.6或是雙眼C/D值≥0.2;5)視野有典型青光眼性損害:弓形暗點、旁中心暗點、或鼻側階梯;6)房角為開角[3]。

1.4 排除標準 1)閉角型青光眼患者、先天性青光眼患者;2)眼外傷、視神經乳頭、視網膜、葡萄膜疾病;3)眼壓>21 mmHg或<11 mmHg的患者;4)具有肝腎功能障礙的患者;5)治療前服用阿司匹林、吲哚美辛、活血化瘀類藥物的患者;6)未能堅持治療的患者[4]。

1.5 治療方法 2組患者降低眼壓至正常值,施行小梁切除術,細制鞏膜瓣,留置調控縫線,以低濃度抗代謝藥品輔治,術后依據眼壓高低拆下調控縫線[5]。觀察組術后口服通竅明目湯:柴胡12 g、葛根12 g、當歸12 g、郁金12 g、石菖蒲6 g、丹參6 g、白芍6 g、決明子6 g、炙甘草3 g[6]。由鶴壁市中醫院中藥制劑室制成150 mL的藥液,1袋/次,3次/d,3個療程(15 d為1個療程),治療期間不輔用其他藥物。同時輔以針灸療法:主穴:眼三針取球后、承泣、下睛明;配穴:太陽、光明、三陰交、太沖[7]。患者取平臥位,穴位常規消毒,選用直徑0.38 mm毫針,球后、承泣、下睛明分別沿眶緣斜刺半寸,使三針尖相對,以眼周有放射狀酸脹為度,勿提插捻轉[8]。余穴位均行提插捻轉平補平瀉手法,以得氣為度,1次/d,40 min/次,30 d為1個療程[9]。

1.6 觀察指標 比較2組患者治療前、治療后的視力、視野(平均光敏度、平均缺損)、圖像誘發視覺電位(P100潛伏期、P100波振幅)、視網膜中央動脈血流(收縮期峰值血流速度:PSA;舒張末期血流速度:EDV;血管阻力指數:RI)。

1.7 療效判定標準 臨床療效:顯效:視野擴大5°以上或視力提高2行以上;好轉:視野擴大5°以內或視力提高1行者;穩定:視野或視力無變化;無效:視野、視力繼續下降者。

2 結果

2.1 2組患者的視力變化 治療前后,觀察組和對照組患者的視力進行組間比較,差異均無統計學意義(P>0.05),2組患者治療后的視力較治療前均提高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的視力變化分)

注:與對照組比較,*P<0.05;與治療前比較,△P<0.05

2.2 2組患者的視野平均光敏度、平均缺損范圍比較 治療后,觀察組患者的視野平均光敏度高于對照組(P<0.005)、平均缺損值均低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者的視野平均光敏度、平均缺損范圍比較

注:與對照組比較,*P<0.05;與治療前比較,△P<0.05

2.3 2組患者的圖像誘發視覺電位比較 治療前后,觀察組和對照組患者的圖像誘發視覺電位P100潛伏期、P100波振幅組間比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 2組患者的圖像誘發視覺電位比較

2.3 2組患者的視網膜中央動脈血流測定值比較 治療后,觀察組視網膜中央動脈血流PSA、EDV測定值高于對照組(P<0.05),RI測定值低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者的視網膜中央動脈血流測定值比較

注:與對照組比較,*P<0.05;與治療前比較,△P<0.05

2.4 2組患者的臨床療效比較 治療后,觀察組總有效率74.55%,對照組為60.91%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表5。

表5 2組患者的臨床療效比較

注:與對照組比較,*P<0.05

3 討論

青光眼作為一種常見多發性致盲眼病癥,主要以視網膜神經節細胞及其軸突丟失引起視網膜神經纖維層(RNFL)缺損和視神經損害的不可逆盲性眼病,主要表現為進行性視力喪失[10]。手術或藥物降低眼內壓對遏制視神經破損效果較小,青光眼視神經病變時,同時具有高眼內壓因素和缺血性因素。青光眼主要以眼內壓升高為特征,視乳頭凹陷、視范圍缺損致使患者呈現失明狀態。青光眼眼內壓升高的主要因為房水循環動態平衡系統功能遭到破壞,如小梁硬化、前房角狹窄甚至關閉等[11]。中醫研究認為,青光眼是七情所犯,致使肝氣郁結,氣郁而無法疏泄,郁久化火,火動則陽失潛藏,陽亢則風從內生,風火相煽,上沖巔頂,以致患眼部氣血疲滯,脈道阻塞,最終發病。因此活血化疲是該病癥主要治療方向[12]。

目前,大多數青光眼患者均利用手術降低眼內壓,消除青光眼致病因中高危因素一高眼內壓。若患者長時間處于高眼內壓狀態,致使視神經緩慢缺血缺氧,漸漸失去軸索,致使視功能持續降低。因此臨床選擇安全、有效的治療方案對成功治療青光眼意義重大。但臨床單一手術治療難以完全治愈青光眼,且易因視神經功能損傷難修復而無法達到治療目的,因此本研究在手術治療同時依據患者身體特征給予適當通竅明目湯治療,發現對減緩患者視神經破損效果明顯。

通竅明目湯中柴胡性涼、味苦,具有輕清升散、疏肝解郁之功效;當歸辛香、氣輕,是血中氣藥;葛根性涼、味辛,清透邪熱,升發清陽,鼓舞脾胃清陽之氣上升;丹參味苦、性寒,具有清熱涼血活血散疲之功效[13]。諸藥合用不但能夠緩解患者視神經細胞的損傷狀態,還有助于恢復患者視網膜電圖b波狀態,降低視網膜自由基水平,有效改善青光眼視神經損傷狀態[14]。通竅明目湯通過提高身體機制,改善患者眼內神經作用。同時,現代藥理研究中,中藥材當歸中提取的當歸素具有舒張血管,減緩血液外周阻力,減小血小板表面生物活性,促進微循環,對患者眼部細胞組織具有活血化瘀功效。葛根中葛根素能夠緩解血液流變狀態,減緩血液黏稠度,提高視網膜供血狀態,使未壞死部分恢復正常。

本研究中,觀察組和對照組治療后視力都有明顯提高,治療后,觀察組患者的視野平均光敏度高于對照組(P<0.05),平均缺損值均低于對照組(P<0.05),說明通竅明目湯對青光眼治療的靈敏度有較大效果,能夠降低眼內神經的損毀程度。治療后,觀察組視網膜中央動脈血流PSA、EDV測定值高于對照組(P<0.05),RI測定值低于對照組(P<0.05),由此證明,觀察組中血液流變狀態較對照組有較大改善,并且能夠緩解血液黏稠度。最后,本研究中,觀察組總有效率74.55%,對照組為60.91%,由此說明,通竅明目湯輔治手術治療開角型青光眼具有較明顯效果,且輔用本藥后無明顯不良反應。相較以往研究[15],本研究的臨床觀察進一步證實,常規治療+中藥對青光眼的治療有較好療效,且相較單純手術治療,具有更明顯療效,但本項研究的視神經作用的檢測和觀察指標是眼部視神經和視覺誘發電位。視力和視野在心理物理檢測范圍,視力檢測雖簡單易操作,但易受環境等因素影響,視野的細小改變能夠相對程度的改變觀察結果,同時,因時間、樣本量少等因素局限,本研究未進行更深入的調研和探究。

綜上所述,通竅明目湯對治療原發性開角型青光眼具有較大療效,緩解視神經萎縮,提升視力,改善視野光敏度,阻止視野缺損及增強視神經電位活動,具有臨床研究價值。