警惕他汀類藥物增加新發糖尿病風險

魏開敏

他汀類如辛伐他汀、洛伐他汀等在心血管病和糖尿病的防治中，對降低致命性心肌梗死、腦卒中及再血管化方面有極其重要且不可替代的積極作用。同時，他汀類具有很好的耐受性，主要不良反應是一過性轉氨酶升高、肌痛和橫紋肌溶解，但發生率很低，決定了他汀類具有很高的安全性。不過，近年來大規模隨機試驗的以薈萃分析為主的研究證實，他汀類具有增加新發糖尿病的風險。歐洲和美國的權威機構都認可了這一點，美國食品藥品監督管理局（FDA）要求在有些他汀類的藥品說明書加注可能有升高血糖的內容。

醫學專家指出，他汀類增加新發糖尿病的風險具有如下幾個臨床特點。

1.動脈粥樣硬化的主要群體是老年人，應用他汀類的主體對象是老年人，因而老年人群他汀類增加新發糖尿病的風險遠高于中青年群體，需要對此有所認識。

2.肥胖、高血壓、基線空腹血糖≥5.56毫摩爾/升和空腹甘油三酯≥1.7毫摩爾/升的人群是具有潛在糖尿病危險因素的人群：并且合并潛在糖尿病危險因素的數量越多.新發糖尿病風險增加的風險就越大。

3.給予大劑量或超大劑量他汀類進行強化治療的患者，新發糖尿病風險遠大于常規劑量治療的患者。因此，臨床上要盡量避免大劑量使用他汀類藥物。不過，對的確需要他汀類強化治療的患者來說，相比之下，強化他汀類治療在防治心血管事件方面的重要性遠大于血糖水平升高，故而要權衡利弊，不必對此顧慮太多。

4.連續服用他汀類時間越長.新發糖尿病風險越大，特別是連續用藥超過4年者，幾乎都會引起糖尿病新發。對此要有所警惕，采取間隔方式用藥可降低新發糖尿病風險。

5.他汀類的類型對新發糖尿病風險的影響不同。例如，脂溶性的辛伐他汀、洛伐他汀增加新發糖尿病風險顯著高于水溶性的瑞舒伐他汀。主要是水溶性他汀類不能被胰島β細胞和脂肪細胞所攝取，故而不會對血糖產生明顯影響。因此，水溶性他汀類的新發糖尿病風險極小。凡是具有較多潛在糖尿病危險因素的患者，在需要長期服用他汀類藥物時，最好選用水溶性他汀類藥物。